肾积水的病因包括先天性因素和后天性因素。先天性因素有肾盂输尿管连接部狭窄（男性多见，与胚胎发育异常有关）、膀胱输尿管反流（婴幼儿发生率高，部分可自行缓解，部分持续存在引发肾积水）；后天性因素有尿路结石（堵塞尿路，男性发生率相对高，与多种因素有关）、泌尿系统肿瘤（阻塞尿路，发病与多种因素有关，年龄增长风险升高）、前列腺增生（老年男性多见，压迫尿道致排尿困难引发肾积水）、尿路感染（长期反复可致输尿管狭窄引发肾积水，女性易患）、腹部术后粘连（腹部术后粘连压迫输尿管引发肾积水，不同手术概率不同）
一、先天性因素
1.肾盂输尿管连接部狭窄：这是小儿肾积水最常见的先天性原因。胚胎发育过程中，肾盂输尿管连接部的肌层发育异常，导致管腔狭窄，尿液从肾盂排入输尿管受阻，进而引起肾积水。这种情况在男性患儿中相对多见，可能与胚胎时期输尿管芽发育异常有关。
2.膀胱输尿管反流：尿液从膀胱逆流至输尿管甚至肾盂，可引起肾积水。由于先天性输尿管膀胱连接部活瓣作用异常，导致尿液反流，使肾盂内压力升高，影响肾脏的正常排水功能。婴幼儿时期膀胱输尿管反流的发生率相对较高，随着年龄增长有一定的自行缓解可能，但也有部分患儿会持续存在并引发肾积水。
二、后天性因素
1.尿路结石：肾脏或输尿管内的结石会堵塞尿路，导致尿液排出受阻。例如肾结石可位于肾盂或肾盏内，输尿管结石常停留在狭窄部位，如肾盂输尿管连接部、输尿管跨越髂血管处等。结石的形成与多种因素有关，如代谢异常、尿路梗阻、感染等，不同成分的结石（如草酸钙结石、尿酸结石等）在不同人群中的发生率有所差异，男性发生尿路结石的概率相对高于女性，且与饮食习惯、饮水情况等生活方式密切相关。
2.泌尿系统肿瘤：肾脏、输尿管、膀胱等部位的肿瘤可阻塞尿路。例如肾盂癌可生长在肾盂内，逐渐增大后堵塞肾盂输尿管连接部；输尿管肿瘤可导致输尿管腔狭窄；膀胱肿瘤如果生长在膀胱出口处，也会引起尿液排出不畅，从而引发肾积水。肿瘤的发生与年龄、遗传、长期接触某些致癌物质等因素有关，随着年龄增长，泌尿系统肿瘤的发病风险逐渐升高。
3.前列腺增生：多见于老年男性，增生的前列腺组织会压迫尿道，导致排尿困难，进而引起膀胱出口梗阻，尿液反流至输尿管和肾盂，造成肾积水。前列腺增生的发生与年龄和雄激素有关，随着男性年龄增加，发病率逐渐升高，其症状的严重程度与前列腺增生的体积并不完全成正比，而是与增生的部位等因素相关。
4.尿路感染：长期反复的尿路感染可能导致输尿管狭窄等病变，从而引起肾积水。例如慢性肾盂肾炎可引起肾盂和肾盏的瘢痕形成，导致尿路梗阻，影响尿液的正常排出。女性由于尿道短等解剖特点，相对更容易发生尿路感染，若尿路感染未得到及时有效的治疗，就可能增加肾积水的发生风险。
5.腹部术后粘连：腹部手术（如阑尾切除术、盆腔手术等）后，可能会发生腹腔内粘连，粘连组织可能会压迫输尿管，导致尿路梗阻，引起肾积水。不同的腹部手术，发生粘连导致肾积水的概率有所不同，术后的恢复情况等因素也会影响粘连的发生及对尿路的影响。
