半月板损伤通过询问外伤史、症状、体格检查及膝关节磁共振成像诊断,非手术治疗包括急性期让患肢休息、冷敷、加压包扎、抬高患肢,症状缓解后开展膝关节周围肌肉力量及屈伸活动度训练,手术针对严重等情况,方式有缝合术或部分切除术,术后遵医嘱康复,儿童优先非手术、老年人注重温和康复及关注基础病、女性注意运动中膝关节保护。
一、诊断评估
通过详细询问外伤史(如膝关节扭转、摔倒等致伤情况)、膝关节疼痛肿胀等症状,结合麦氏试验(患者仰卧,检查者一手握足部,一手扶膝,将小腿充分外展、外旋或内收、内旋,若出现疼痛或弹响提示半月板损伤)、研磨试验(患者俯卧,膝关节屈曲90°,检查者将小腿下压并作内旋和外旋动作,若引起疼痛则为阳性)等体格检查,再借助膝关节磁共振成像(MRI)明确半月板撕裂的部位、范围及程度,MRI可清晰显示半月板损伤的形态及内部结构,是诊断半月板撕裂的重要依据。
二、非手术治疗
1.急性期处理:受伤后立即让患肢休息,避免负重,早期(一般在24-48小时内)进行冷敷,每次15-20分钟,每天3-4次,以收缩血管减轻肿胀疼痛;同时用弹性绷带加压包扎膝关节,并将患肢抬高(高于心脏水平),促进血液回流,减轻肿胀。
2.康复训练:症状缓解后逐步开展膝关节周围肌肉力量训练,如直腿抬高练习(患者仰卧,伸直下肢,缓慢抬高下肢至一定高度,保持数秒后缓慢放下,重复进行),增强股四头肌力量以稳定膝关节;还可进行膝关节屈伸活动度训练,在无痛范围内循序渐进增加活动幅度,训练强度根据个体恢复情况调整,避免过度活动加重损伤。
三、手术治疗
1.手术时机与方式选择:对于半月板撕裂严重(如完全撕裂、影响膝关节稳定性)、非手术治疗无效或出现膝关节交锁等影响功能的患者需考虑手术。手术方式包括半月板缝合术(适用于撕裂部位血供较好的年轻患者,通过缝合让撕裂的半月板修复)、半月板部分切除术(适用于损伤严重无法缝合的情况,切除损伤的半月板组织),医生会综合患者年龄、撕裂类型、膝关节退变等因素选择合适术式。
2.术后注意事项:术后早期遵循医生指导进行康复,避免过早负重,根据手术情况逐步增加活动量,康复过程中密切关注膝关节肿胀、疼痛等恢复情况,若出现异常及时复诊。
四、不同人群的特殊考虑
1.儿童:半月板撕裂相对少见,多因运动损伤所致,优先采取非手术治疗,如严格休息、规范康复训练等,因儿童半月板血供相对丰富,部分轻度撕裂有自行修复可能,治疗中需特别遵循儿科安全护理原则,避免过度干预,以促进自然恢复。
2.老年人:老年人半月板撕裂常伴膝关节退变等情况,手术风险相对较高,非手术治疗时更注重缓解症状、改善膝关节功能,康复训练需更温和,根据老年人身体状况调整训练强度,同时关注是否合并心血管疾病、糖尿病等基础疾病对治疗的影响,选择更安全的治疗及康复方案。
3.女性:运动中不同运动方式对膝关节受力有影响,如长期穿高跟鞋可能增加膝关节受力,女性在康复及日常活动中要注意膝关节保护,根据自身身体条件选择合适运动及康复方案,避免因不当运动加重半月板损伤风险。