急性肾功能不全是多种病因致肾功能短时间急剧下降的临床综合征，病因分肾前性（多因灌注不足）、肾性（肾小管、肾小球、肾间质病变）、肾后性（尿路梗阻），临床表现有尿量变化、肌酐尿素氮升高等及电解质紊乱等，相关指标血肌酐反映滤过功能、尿量看灌注等，老年人肾前性风险高需监测血容量和药物肾毒性，儿童多与感染、先天异常相关要控感染和排查，有慢性肾病或结石病史者需加强监测和干预。
一、急性肾功能不全的定义及存在性
肾功能不全存在急性发病的情况，即急性肾功能不全（AKI），是指由多种病因引起的肾功能在短时间内（几小时至几周）急剧下降而出现的临床综合征。
二、急性肾功能不全的病因分类
（一）肾前性因素
多因肾灌注不足所致，常见于血容量不足，如严重呕吐、腹泻、大出血、大面积烧伤等导致有效循环血容量减少；或心输出量减少，如心力衰竭、心肌梗死等情况，使肾脏血流灌注降低，肾小球滤过率下降。
（二）肾性因素
1.肾小管病变：急性肾小管坏死是肾性AKI最常见类型，可由缺血（如休克、严重脱水等）或肾毒性物质（如氨基糖苷类抗生素、造影剂等）引起，导致肾小管上皮细胞损伤、坏死，影响肾小管重吸收和排泄功能。
2.肾小球病变：急进性肾小球肾炎等可因肾小球滤过膜严重损伤，使肾小球滤过率急剧降低。
3.肾间质病变：急性间质性肾炎，多由药物过敏（如青霉素类、磺胺类药物）、感染等引起，肾间质水肿、炎症细胞浸润，影响肾脏结构和功能。
（三）肾后性因素
主要是尿路梗阻，如输尿管结石、前列腺增生、膀胱肿瘤等导致尿液排出受阻，使肾盂内压力升高，进而影响肾小球滤过和肾脏功能，若梗阻持续，可导致急性肾衰竭。
三、急性肾功能不全的临床表现及相关指标
（一）临床表现
短时间内出现尿量变化（少尿：<400ml/d；无尿：<100ml/d）或非少尿型；血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）迅速升高，Scr每日上升≥44.2μmol/L，BUN每日上升≥3.57mmol/L；可伴随电解质紊乱（如高钾血症、代谢性酸中毒等）、体液潴留（水肿、高血压等）等表现。
（二）相关指标意义
血肌酐是反映肾小球滤过功能的重要指标，血肌酐快速升高提示肾功能急性受损；尿量变化是评估肾脏血流灌注和滤过功能的直观指标，少尿或无尿常提示肾灌注不足或尿路梗阻等情况。
四、不同人群的特点及注意事项
（一）老年人
老年人常合并基础疾病（如心血管疾病、糖尿病等），肾前性AKI风险较高，需密切监测血容量状态，避免因脱水、使用利尿剂等导致肾灌注不足，同时用药时需注意药物对肾脏的潜在毒性。
（二）儿童
儿童AKI多与感染（如脓毒症）、先天性泌尿系统异常等相关，感染引起的脓毒症可导致肾前性灌注不足或肾性肾小管损伤，需重视感染的早期控制和泌尿系统排查，如先天性肾盂输尿管连接部梗阻等可导致肾后性梗阻，需及时干预。
（三）特殊病史人群
有慢性肾脏病基础的患者发生AKI时，病情进展可能更迅速，需加强肾功能监测，积极寻找急性加重诱因并针对性处理；有尿路结石病史者需警惕肾后性梗阻导致的AKI，定期复查泌尿系统情况。
