真菌性鼻炎是由真菌感染引起鼻腔及鼻窦黏膜炎症的疾病，分非侵袭性（含真菌球型单侧发病上颌窦不侵周围组织、变应性与过敏相关累及鼻窦）和侵袭性（病情进展快侵鼻窦骨壁及周围组织见于免疫力低人群），病因是接触环境真菌孢子且免疫力下降时诱发，侵袭性多因糖尿病未控等免疫力低所致，临床表现各型有不同症状，诊断靠鼻内镜、影像、真菌学检查，治疗非侵袭性真菌球型手术为主，变应性手术加激素，侵袭性急诊手术加抗真菌药及纠正基础病，特殊人群儿童需防、老人关注基础病、免疫力低者遵医嘱等。
一、定义
真菌性鼻炎是由真菌感染引起的鼻腔及鼻窦黏膜的炎症性疾病，真菌可在鼻腔或鼻窦内定植、繁殖并引发病理反应。
二、分类
（一）非侵袭性真菌性鼻炎
1.真菌球型：真菌在鼻窦内形成球型团块，多为单侧发病，常见于上颌窦，真菌以菌丝或孢子形式存在，不侵犯周围组织。
2.变应性真菌性鼻窦炎：与过敏反应相关，真菌作为过敏原引发鼻腔及鼻窦的变态反应性炎症，多累及单侧或双侧鼻窦。
（二）侵袭性真菌性鼻炎
病情进展迅速，真菌侵犯鼻窦骨壁及周围组织，甚至侵入颅内、眼眶等部位，常见于免疫力低下人群，如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者等。
三、病因
主要因接触环境中的真菌孢子，如土壤、腐烂植物、霉变环境等，机体免疫力下降时易诱发感染，其中侵袭性真菌性鼻炎多见于糖尿病未控制、长期应用广谱抗生素或免疫抑制剂、恶性肿瘤等导致免疫力低下的人群。
四、临床表现
（一）非侵袭性真菌球型
单侧鼻塞、流脓涕（部分呈脓性、黏脓性或血性）、涕中带血，可伴有面部闷胀感，一般无全身症状。
（二）变应性真菌性鼻窦炎
鼻塞、鼻痒、阵发性打喷嚏、大量清水样涕，可伴嗅觉减退，部分患者有面部压迫感。
（三）侵袭性真菌性鼻炎
除局部鼻塞、脓血涕等表现外，可出现面部疼痛、肿胀，视力下降、复视，甚至发热、头痛、意识障碍等全身症状，病情危重。
五、诊断
（一）鼻内镜检查
观察鼻腔内有无真菌团块、黏膜充血肿胀等表现。
（二）影像学检查
鼻窦CT可见鼻窦内高密度影、骨质破坏等，MRI可辅助评估病变范围及周围组织受累情况。
（三）真菌学检查
通过鼻内镜下取病变组织或分泌物进行真菌涂片、培养，明确真菌种类。
六、治疗
（一）非侵袭性真菌球型
以手术治疗为主，通过鼻内镜手术清除鼻窦内真菌团块及病变黏膜。
（二）变应性真菌性鼻窦炎
手术清除真菌病灶，同时结合糖皮质激素治疗控制变态反应。
（三）侵袭性真菌性鼻炎
需急诊手术清除感染组织，同时给予抗真菌药物治疗，积极纠正基础疾病（如控制糖尿病）以提升免疫力。
七、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童免疫力相对较低，若出现长期鼻塞、流涕等症状，需警惕真菌性鼻炎，及时就医，避免延误治疗，日常应注意保持鼻腔清洁，减少接触霉变环境。
（二）老年人
老年人常合并基础疾病，如糖尿病等，易患侵袭性真菌性鼻炎，需密切关注基础疾病控制情况，定期体检，发现鼻腔异常及时就诊，注意增强机体抵抗力。
（三）免疫力低下人群
如长期使用免疫抑制剂者，应严格遵医嘱用药，避免滥用抗生素，尽量减少接触真菌暴露环境，出现鼻腔不适及时就医，早期干预。
