骨坏死是因多种原因致骨组织血液供应受损引发骨细胞及骨髓成分死亡进而致骨结构改变产生疼痛与功能障碍的疾病，病因有创伤性及非创伤性如长期用糖皮质激素、酗酒等，常见部位为股骨头等，临床表现早期可无症状，随病情进展出现相应部位疼痛等，诊断靠病史体格检查及影像学检查（X线、CT、MRI），治疗分非手术（避免负重、药物等）和手术（髓芯减压等），特殊人群中儿童需避免过度负重，老年人要综合评估身体状况，长期用药者需密切监测骨健康并调整药物方案。
一、定义
骨坏死是因多种原因致使骨组织血液供应受损，引发骨细胞及骨髓成分死亡，随后机体启动修复过程，最终导致骨结构改变、塌陷，进而产生疼痛与功能障碍的疾病。
二、病因
（一）创伤性因素
骨折、脱位等创伤可直接损伤骨的血管，阻断血液供应，如股骨颈骨折后易引发股骨头缺血性坏死。
（二）非创伤性因素
1.长期使用糖皮质激素：糖皮质激素可影响脂肪代谢、导致血管内皮损伤等，增加骨坏死风险，常见于自身免疫性疾病等需长期用药的患者。
2.酗酒：酒精代谢产物可导致脂肪栓塞、血管收缩等，干扰骨组织血液供应，是股骨头坏死的常见诱因之一。
3.减压病：潜水等高压环境作业后减压不当，气体栓塞血管，影响骨组织血供。
4.血红蛋白病：如镰状细胞贫血等，异常血红蛋白导致血液黏稠度增加、血管阻塞，引发骨坏死。
三、常见部位
股骨头是最常见的受累部位，其次为膝关节、肱骨头等，不同病因好发部位有一定差异，如糖皮质激素相关骨坏死多累及股骨头，酗酒相关骨坏死也常见于股骨头。
四、临床表现
早期可无明显症状，随病情进展逐渐出现相应部位疼痛，多为隐痛、钝痛，活动后加重；随后出现关节活动受限，如髋关节骨坏死可表现为行走困难、跛行等；病情严重时，骨结构塌陷，疼痛加剧，功能明显受损。
五、诊断方法
（一）病史与体格检查
详细询问患者病史，如是否有创伤、长期用药、酗酒等情况，体格检查可发现相应关节压痛、活动受限等体征。
（二）影像学检查
1.X线：早期可能无明显异常，中晚期可见骨密度改变、塌陷等。
2.CT：较X线能更清晰显示骨结构改变，辅助诊断。
3.MRI：对早期骨坏死诊断价值高，可早期发现骨髓水肿、缺血等改变。
六、治疗原则
（一）非手术治疗
适用于早期病变，包括避免负重（如使用拐杖等）、药物治疗（如抑制骨吸收药物等），需根据病情个体化制定方案。
（二）手术治疗
包括髓芯减压术、骨移植术、人工关节置换术等，需依据骨坏死分期、患者年龄、身体状况等选择合适术式，如晚期严重病变多需行人工关节置换术。
七、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童骨坏死需特别关注，避免过度负重，防止病情进展影响生长发育，如Legg-Calvé-Perthes病（股骨头骨骺缺血性坏死）患儿需早期干预，减少关节畸形发生风险。
（二）老年人
老年人骨坏死常合并其他基础疾病，治疗时需综合评估身体状况，手术风险较高者可优先考虑非手术治疗，同时需注意预防并发症，如长期卧床相关的肺部感染、深静脉血栓等。
（三）长期用药人群
长期使用糖皮质激素等药物者需密切监测骨健康，定期进行影像学检查，尽量调整药物方案以降低骨坏死发生风险，必要时联合骨保护药物。
