腰椎结核需手术治疗的情况包括脊柱畸形明显、神经受压症状显著、病灶清除不彻底风险高及脊柱稳定性严重破坏，手术风险有麻醉相关风险、手术中出血风险、术后感染风险、神经损伤风险及术后脊柱稳定性再破坏风险。
一、腰椎结核需手术治疗的情况
1.脊柱畸形明显：当腰椎结核导致脊柱出现严重后凸或侧凸畸形，影响外观且可能进一步压迫脊髓等结构时，需考虑手术矫正畸形以恢复脊柱正常序列及功能，相关研究表明严重脊柱畸形会显著降低患者生活质量并可能导致神经功能进行性损害，因此需通过手术干预纠正畸形（依据：临床研究显示脊柱畸形程度与神经功能受损及生活质量下降密切相关）。
2.神经受压症状显著：若患者出现下肢麻木、无力、二便失禁等明确神经受压表现，因结核病灶压迫神经可能导致神经不可逆损伤，此时需手术清除病灶解除神经压迫，否则神经功能损害可能进行性加重甚至致残（依据：神经受压时间越长，神经功能恢复预后越差，手术及时干预可最大程度挽救神经功能）。
3.病灶清除不彻底风险高：对于经规范抗结核药物治疗后病灶仍有残留且有复发倾向，或病灶破坏严重可能持续侵蚀周围组织的情况，需通过手术彻底清除病灶，以降低复发及病情进展风险（依据：残留病灶易导致结核复发，进一步破坏脊柱及周围结构）。
4.脊柱稳定性严重破坏：当腰椎结核导致椎体严重破坏，脊柱稳定性大幅下降，患者出现明显腰背部疼痛且影响日常活动及行走功能时，需手术重建脊柱稳定性，否则可能出现脊柱失稳、畸形加重等不良后果（依据：脊柱稳定性破坏会严重影响患者生活自理能力及运动功能，手术重建稳定性是改善预后的关键）。
二、腰椎结核手术风险
1.麻醉相关风险：不同患者因年龄、基础健康状况（如心肺功能、肝肾功能等）差异，可能存在对麻醉药物过敏、麻醉诱导或维持过程中心肺功能异常（如心律失常、呼吸抑制等）的风险，尤其老年患者或合并基础疾病者风险相对更高（依据：麻醉风险与患者自身基础健康状态密切相关，不同个体对麻醉耐受不同）。
2.手术中出血风险：腰椎结核病灶周围血管可能因结核病变侵犯而结构异常，手术中分离病灶时易导致出血，尤其是大血管受累时出血风险显著增加，可能需要输血甚至影响手术进程（依据：结核病变常导致周围组织血管增生及解剖结构改变，增加术中出血概率）。
3.术后感染风险：包括切口感染、病灶部位深部感染等，术后感染可导致病程延长、需再次干预甚至影响手术效果，患者自身免疫状态、术后护理等因素均会影响感染发生概率，如糖尿病患者术后感染风险相对较高（依据：免疫功能低下或基础疾病患者术后感染防控难度大）。
4.神经损伤风险：手术操作过程中可能因解剖结构暴露不清或操作不当导致神经损伤，可表现为原有神经受压症状加重或出现新的神经功能障碍（如下肢肌力进一步下降、感觉异常范围扩大等），尤其在神经与病灶粘连紧密时风险更高（依据：结核病灶与神经粘连增加了手术中精准操作避免神经损伤的难度）。
5.术后脊柱稳定性再破坏风险：尽管手术重建了脊柱稳定性，但术后患者不当活动或结核复发等情况可能导致脊柱稳定性再次受损，出现腰背部疼痛复发、畸形再次加重等问题，影响术后康复及远期预后（依据：术后脊柱稳定性的维持需要患者配合及定期随访监测，多种因素可导致稳定性再破坏）。
