小肝癌是单个癌结节最大直径不超三厘米或两个癌结节合计最大直径不超三厘米的原发性肝癌，发病与乙肝丙肝病毒持续感染、长期酗酒、食用霉变食物、肝硬化等相关，病毒感染致肝细胞损伤恶变，长期酗酒等诱发，早期多无特异症状，进展期有肝区疼痛等表现，血清学查AFP辅助，影像学靠超声、增强CT、MRI，治疗有手术切除、局部消融、肝移植，老年、儿童、肝硬化患者有相应注意事项。
一、定义
小肝癌通常指单个癌结节最大直径不超过3厘米或两个癌结节合计最大直径不超过3厘米的原发性肝癌，其发病与乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染、长期酗酒、食用霉变食物、肝硬化等因素相关。
二、病因相关因素
病毒感染：乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）持续感染是小肝癌重要诱因，病毒持续损伤肝细胞，引发炎症反应，长期可导致肝细胞恶变。
生活方式：长期酗酒会损伤肝脏，增加肝癌发生风险；食用霉变食物（含黄曲霉毒素）可诱发肝细胞基因突变，促使小肝癌形成。
基础疾病：肝硬化患者肝脏持续修复再生过程中，肝细胞容易发生异常增殖，进而发展为小肝癌。
三、临床表现
早期表现：多数早期小肝癌无明显特异性症状，部分患者可能仅有轻微乏力、食欲减退等非典型表现，易被忽视，不同年龄、性别患者早期症状差异不显著，但老年患者可能因机体代偿能力下降，症状更隐匿。
进展期表现：病情进展后可出现肝区疼痛（多为持续性隐痛或胀痛）、消瘦、体重下降、黄疸（皮肤黏膜黄染）、腹水（腹部膨隆）等，女性患者若合并激素相关因素影响，病情发展可能有一定个体差异，但总体症状与非女性患者类似，主要取决于肿瘤进展程度。
四、诊断方法
血清学检查：血清甲胎蛋白（AFP）检测是重要辅助手段，小肝癌患者AFP可能升高，但需结合其他检查综合判断，不同年龄人群AFP正常参考值有差异，需依据相应标准评估。
影像学检查：腹部超声可作为初步筛查，能发现肝脏占位性病变；增强CT通过对比剂增强扫描清晰显示肿瘤形态、血供等特征；增强MRI对小肝癌的检出及定性诊断价值更高，可更精准判断肿瘤与周围组织关系，为治疗方案制定提供依据。
五、治疗方式
手术切除：适用于符合手术指征的小肝癌患者，通过切除肿瘤所在肝组织控制病情，需综合评估患者肝功能、肿瘤位置等情况。
局部消融治疗：包括射频消融、微波消融等，利用物理或化学方法直接破坏肿瘤组织，对于不能耐受手术或早期小肝癌患者是有效治疗手段，治疗过程需考虑患者肝脏基础状态对消融效果的影响。
肝移植：对于符合肝移植适应证的小肝癌患者，可通过肝移植替换病肝，达到根治目的，但需严格把握移植指征，考虑患者整体健康状况及供肝情况。
六、特殊人群注意事项
老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，肝肾功能等机能衰退，治疗时需更谨慎评估耐受性，优先选择对机体打击较小的治疗方式，密切监测治疗后身体反应，加强肝功能等指标监测。
儿童患者：儿童小肝癌极为罕见，若涉及儿童，需遵循儿科安全护理原则，以最小创伤保障儿童健康为前提选择治疗方案，严格避免不适合儿童的治疗手段，密切监测病情变化及生长发育影响。
肝硬化患者：本身有肝硬化基础的小肝癌患者，治疗时要重点关注肝功能状态，选择治疗方案需充分考虑对剩余肝功能的影响，加强术后肝功能维护及并发症预防。
