膝盖滑膜炎的治疗包括一般治疗、药物治疗、手术治疗和康复训练。一般治疗有休息制动、物理治疗(急性期冷敷、缓解期热敷);药物治疗有非甾体抗炎药、糖皮质激素;手术治疗包括滑膜切除术、关节镜手术;康复训练包含关节活动度训练和肌肉力量训练,不同人群在各治疗环节需注意相应事项。
一、一般治疗
1.休息与制动:急性期应减少患病膝盖的活动,必要时可使用拐杖等辅助器具减轻膝盖负担,让受损的滑膜得到充分休息,避免进一步损伤,尤其对于因过度运动导致滑膜炎的人群,如运动员等,休息制动是基础措施。对于儿童患者,要注意避免其过度奔跑、跳跃等剧烈活动,防止加重病情。
2.物理治疗
冷敷:在滑膜炎急性发作期,可使用冰袋对膝盖进行冷敷,每次15-20分钟,每天数次,有助于减轻肿胀和疼痛。冷敷能够收缩血管,减少局部充血,缓解炎症反应,对于因外伤等导致的急性膝盖滑膜炎效果较好。但要注意避免冻伤皮肤,对于皮肤感觉不敏感的人群,如糖尿病神经病变患者,要格外谨慎。
热敷:在急性期过后,可适当进行热敷,如使用热毛巾或热水袋,温度以皮肤能耐受为宜,每次15-20分钟,每天可进行数次。热敷能够促进局部血液循环,帮助炎症吸收,加速滑膜修复。老年人血液循环相对较慢,热敷时可适当增加热敷时间,但要注意温度和皮肤状况。
二、药物治疗
1.非甾体抗炎药:如布洛芬等,具有抗炎、止痛的作用,可缓解膝盖滑膜炎引起的疼痛和炎症,但需注意其可能存在的胃肠道等不良反应,对于有胃肠道疾病病史的人群,使用时要权衡利弊,儿童一般不优先使用此类药物,除非在医生严格评估后认为获益大于风险。
2.糖皮质激素:对于炎症较为严重的情况,可考虑关节腔内注射糖皮质激素,如泼尼松龙等,但多次注射可能会引起一些并发症,如关节软骨损伤等,因此要严格掌握适应证和注射次数,对于孕妇、儿童等特殊人群要谨慎使用。
三、手术治疗
1.滑膜切除术:对于保守治疗无效、病情反复发作且滑膜增生明显的患者,可考虑行滑膜切除术。但手术有一定的创伤,术后需要一定时间恢复,老年人身体机能相对较弱,手术风险可能相对较高,术前要进行全面评估,儿童患者一般在其他治疗方法都无效且病情严重影响生长发育时才会考虑手术。
2.关节镜手术:这是一种微创手术方式,通过关节镜观察滑膜情况并进行相应处理,具有创伤小、恢复快等优点。对于适合的膝盖滑膜炎患者可采用该手术方式,不同年龄人群的术后恢复情况有所不同,年轻人恢复相对较快,老年人恢复可能相对缓慢,术后都需要进行规范的康复训练。
四、康复训练
1.关节活动度训练:在病情允许的情况下,逐步进行膝盖的屈伸等关节活动度训练,以防止关节粘连。例如,患者可坐在床边,让小腿自然下垂,依靠重力缓慢屈伸膝盖,但要注意活动幅度循序渐进,避免过度用力加重损伤。儿童患者进行康复训练时需要家长在旁协助,控制活动幅度和强度,根据儿童的耐受程度逐步增加训练量。
2.肌肉力量训练:加强膝盖周围肌肉的力量训练,如进行直腿抬高训练等,有助于稳定膝关节,减轻滑膜的负担。可以仰卧位,将患侧下肢伸直,缓慢抬高至一定高度,保持一段时间后再放下,重复进行。不同年龄人群的肌肉力量训练强度不同,老年人要避免过度训练导致疲劳损伤,儿童则要在适合的强度下进行,以促进肌肉正常发育和膝关节稳定。