股骨头坏死是因多种原因致血供受损或中断，引发骨细胞及骨髓成分死亡，进而出现结构改变、塌陷、功能障碍的疾病。创伤性因素包括儿童股骨颈骨折等和成人交通事故等创伤；非创伤性因素有长期大量饮酒、长期用糖皮质激素及基础疾病等。临床表现有疼痛、关节活动受限，体征有髋关节压痛、肢体短缩畸形。诊断靠影像学检查，X线对早期敏感低，MRI是早期重要方法，CT助分期。ARCO分期分0-Ⅳ期，早期保守治疗，中晚期可能手术。
一、定义
股骨头坏死是一种由于多种原因导致股骨头血供受损或中断，进而引起骨细胞及骨髓成分死亡，随后引发股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。
二、发病原因
1.创伤性因素
儿童：多因股骨颈骨折等创伤导致，儿童骨骼处于生长发育阶段，创伤后更容易影响股骨头血运。例如儿童股骨颈骨折后，骨折部位可能损伤股骨头的供血血管，从而增加股骨头坏死的发生风险。
成人：交通事故等导致的股骨颈骨折、髋关节脱位等创伤，会直接破坏股骨头的血液供应通道，使股骨头缺血，逐渐引发坏死。
2.非创伤性因素
生活方式：长期大量饮酒的人群，酒精会影响脂肪代谢，导致脂肪在股骨头内堆积，进而影响血运；长期使用糖皮质激素的人群，激素可能导致血管炎、脂肪栓塞等，影响股骨头血供。例如长期大量饮酒者，血液中脂质成分改变，容易造成血管堵塞，影响股骨头的血液供应。
基础疾病：患有镰状细胞贫血等血液系统疾病的患者，由于红细胞形态异常，容易发生血管堵塞，影响股骨头血供；患有系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病的患者，自身免疫反应可能累及股骨头血管，导致坏死。
三、临床表现
1.症状
疼痛：早期多表现为腹股沟区疼痛，可放射至臀部或膝关节，疼痛可为间歇性或持续性，行走或活动后疼痛往往加重。例如患者在行走一段距离后出现髋关节疼痛，休息后可缓解，但随着病情进展，疼痛逐渐加重且休息时也可能出现。
关节活动受限：随着病情发展，患者髋关节活动范围逐渐减小，表现为屈伸、内旋外旋等活动不灵活，影响日常行走、下蹲等活动。
2.体征
髋关节压痛：在腹股沟中点附近有明显压痛。
肢体短缩畸形：晚期患者可能出现股骨头塌陷，导致患肢短缩。
四、诊断方法
1.影像学检查
X线检查：早期可能无明显异常，随着病情进展，可出现股骨头密度改变、囊性变、塌陷等表现，但X线对早期病变敏感性较低。
磁共振成像（MRI）：是早期诊断股骨头坏死的重要方法，在股骨头坏死早期骨髓出现水肿、缺血等改变时就能发现异常，对早期诊断和病情评估具有重要价值。
CT检查：可以更清晰地显示股骨头的骨结构改变，有助于判断股骨头坏死的分期等情况。
五、分期及治疗原则
1.分期
ARCO分期：分为0期（无症状，骨活检异常）、Ⅰ期（X线正常，MRI异常）、Ⅱ期（X线可见硬化带、囊性变等，股骨头无塌陷）、Ⅲ期（股骨头部分塌陷）、Ⅳ期（股骨头塌陷明显，髋关节间隙变窄等）。
2.治疗原则
早期：可采用保守治疗，如避免负重、应用改善血运的药物等。避免负重是为了减少股骨头的压力，防止塌陷进一步加重；改善血运的药物可以促进股骨头血供的恢复。
中晚期：根据病情可能需要进行手术治疗，如股骨头髓芯减压术、髋关节置换术等。股骨头髓芯减压术可以降低股骨头内压力，改善血运；髋关节置换术则适用于股骨头塌陷严重、关节功能严重受损的患者，通过置换人工髋关节恢复关节功能。
