肾小球血尿是红细胞经受损肾小球基底膜进入尿液致尿中红细胞多呈畸形形态，病因包括原发性肾小球疾病（如肾小球肾炎等）、继发性肾小球疾病（如系统性红斑狼疮性肾炎等）、遗传性肾小球疾病（如Alport综合征），临床表现为尿红细胞位相显微镜检以畸形红细胞为主及伴原发病相关表现，检查方法有尿常规、尿红细胞位相显微镜等，诊断依据尿红细胞位相及临床表现等，注意事项涵盖不同年龄人群、生活方式、特殊人群的相关要点。
一、定义
肾小球血尿是指红细胞经受损的肾小球基底膜进入尿液所致的血尿，尿中红细胞多呈畸形形态。
二、病因
（一）原发性肾小球疾病
1.肾小球肾炎
急性肾小球肾炎：多有前期链球菌等感染史，发病后出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等表现。
慢性肾小球肾炎：病程迁延，逐渐出现不同程度的肾功能减退，伴有血尿、蛋白尿等。
IgA肾病：常在上呼吸道感染等诱因后1-3天内出现发作性肉眼血尿，可伴蛋白尿等。
2.其他原发性肾小球疾病：如膜性肾病、微小病变性肾病等，也可导致肾小球血尿。
（二）继发性肾小球疾病
1.系统性红斑狼疮性肾炎：多见于育龄女性，患者有系统性红斑狼疮的多系统表现，如面部红斑、关节痛等，同时出现肾小球血尿及蛋白尿等。
2.过敏性紫癜性肾炎：好发于儿童及青少年，有过敏性紫癜病史，表现为皮肤紫癜、关节痛、腹痛及肾小球血尿等。
3.糖尿病肾病：多见于糖尿病病史较长的患者，可出现肾小球血尿，同时伴有蛋白尿、肾功能逐渐减退等。
（三）遗传性肾小球疾病
如Alport综合征，具有遗传倾向，患者除肾小球血尿外，常伴有听力障碍、眼部病变等，有明显家族史。
三、临床表现
1.尿红细胞形态：尿红细胞位相显微镜检查显示以畸形红细胞为主。
2.伴随表现：不同病因导致的肾小球血尿可伴有不同表现，如急性肾小球肾炎患者多有水肿、高血压；IgA肾病患者上呼吸道感染后易出现发作性肉眼血尿；继发性肾小球疾病患者有原发病相关表现，如系统性红斑狼疮性肾炎患者有面部红斑等。
四、检查方法
（一）尿常规检查
可见尿中红细胞增多，且多为畸形红细胞。
（二）尿红细胞位相显微镜检查
明确红细胞形态，判断血尿是否来源于肾小球。
（三）肾功能检查
评估肾小球滤过功能，如肌酐、尿素氮等指标，了解肾功能状态。
（四）自身抗体检测
对于怀疑继发性肾小球疾病的患者，检测相关自身抗体，如系统性红斑狼疮患者检测抗核抗体等。
（五）肾活检
是明确肾小球疾病病理类型的重要手段，可通过肾组织病理检查明确病因及病情严重程度。
五、诊断
依据尿红细胞位相显微镜检查示畸形红细胞为主，结合患者临床表现（如是否有原发病相关表现、家族史等）、相关实验室检查（肾功能、自身抗体等）及必要时的肾活检结果，明确肾小球血尿的病因。
六、注意事项
（一）不同年龄人群
1.儿童：需详细询问家族史，排查遗传性肾小球疾病，如Alport综合征等，注意观察儿童生长发育情况及是否伴有听力、眼部异常。
2.成年人：重点排查继发性肾小球疾病，如糖尿病肾病、系统性红斑狼疮性肾炎等，关注血压、血糖等指标变化。
（二）生活方式
患者应注意休息，避免劳累、感染等诱发因素，感染可能加重肾小球血尿及相关病情。女性患者需注意经期对血尿的影响，保持会阴部清洁。
（三）特殊人群
妊娠期女性出现肾小球血尿时，需谨慎评估对母婴的影响，密切监测肾功能及母婴状况，遵循个体化的诊疗方案。
