原发性肝癌可从组织学、细胞来源、生物学行为进行分类。组织学上分为肝细胞癌（约占70%-90%，与乙肝等因素相关）、肝内胆管细胞癌（约占10%-15%，与胆管炎症性疾病相关）、混合型肝癌（约占5%左右）；细胞来源上分为上皮性肿瘤（如肝细胞癌、肝内胆管细胞癌等）和间叶性肿瘤（少见，起源于间叶组织）；生物学行为上分为高分化（生长缓慢、侵袭转移弱）、中分化（分化程度和能力中等）、低分化（生长迅速、侵袭转移强、预后差）。
一、基于组织学的分类
1.肝细胞癌（HCC）：是原发性肝癌中最常见的类型，约占原发性肝癌的70%-90%。其发生与乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）感染、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病等因素密切相关。在组织学上，癌细胞起源于肝细胞，具有肝细胞分化的特点，例如癌细胞可表达甲胎蛋白（AFP）等肝细胞相关标志物。在不同年龄、性别人群中发病情况有所差异，一般来说，HBV感染相关的肝细胞癌在乙肝高发地区，如我国部分地区，高发于青壮年男性；而酒精性肝病相关的肝细胞癌则多见于长期大量饮酒的中老年人群。
2.肝内胆管细胞癌（ICC）：起源于肝内胆管上皮细胞，约占原发性肝癌的10%-15%。其发病与胆管结石、原发性硬化性胆管炎等慢性胆管炎症性疾病关系较为密切。相对肝细胞癌，肝内胆管细胞癌在各年龄、性别分布上相对均匀，但也可能受相关基础疾病的影响，例如原发性硬化性胆管炎患者中发生肝内胆管细胞癌的风险会升高，且这类患者多为中青年人群。
3.混合型肝癌：同时具有肝细胞癌和肝内胆管细胞癌两种成分的肝癌，约占原发性肝癌的5%左右。其发病机制可能涉及多种因素的共同作用，在临床诊断和治疗上相对复杂，需要综合考虑两种成分的特点来制定个性化方案，不同年龄、性别人群中均可能出现，但具体的发病与个体的基础疾病等因素相关。
二、基于细胞来源的分类
1.上皮性肿瘤：包括上述的肝细胞癌和肝内胆管细胞癌等，是来源于肝脏上皮细胞的肿瘤。其发生发展过程中，上皮细胞的基因变异、信号通路异常等起着关键作用。在不同生活方式人群中，长期接触有害物质、不良饮食习惯等可能增加上皮性肿瘤的发病风险，例如长期接触黄曲霉毒素的人群，肝细胞癌的发病风险会显著升高。
2.间叶性肿瘤：相对较少见，起源于肝脏的间叶组织，如血管、淋巴管、平滑肌等组织的肿瘤。这类肿瘤的发病机制与间叶组织细胞的异常增殖和分化有关，在临床诊断时需要通过病理检查等手段与上皮性肿瘤进行鉴别，不同年龄、性别人群中均可发生，但总体发病率较低。
三、基于生物学行为的分类
1.高分化肝癌：癌细胞的形态和功能与正常肝细胞较为接近，分化程度较高，肿瘤细胞的异型性较小。高分化肝癌生长相对缓慢，侵袭和转移能力相对较弱。在治疗上，可能更适合一些局部治疗手段，如手术切除等，但具体治疗方案还需结合患者的整体状况等综合判断。对于不同年龄、性别人群，高分化肝癌的预后相对较好，但也受到患者基础健康状况等因素影响。
2.中分化肝癌：癌细胞的分化程度介于高分化和低分化之间，肿瘤细胞具有一定的异型性，其生长和侵袭转移能力也处于中等水平。治疗方案需要根据患者具体情况制定，可能需要综合手术、介入等多种治疗手段。在不同人群中，中分化肝癌的预后受到个体差异、基础疾病等多方面影响。
3.低分化肝癌：癌细胞分化程度低，异型性明显，肿瘤细胞生长迅速，侵袭和转移能力强。治疗难度相对较大，预后通常较差。在特殊人群中，如老年患者、合并多种基础疾病的患者等，治疗需要更加谨慎，要充分考虑患者的耐受能力等因素来选择合适的治疗方式。
