膝盖滑膜炎的治疗包括一般治疗、药物治疗、穿刺抽液、手术治疗和康复锻炼。一般治疗有休息制动、急性期冷敷和恢复期热敷;药物治疗包括非甾体抗炎药和严重时局部注射糖皮质激素;积水多时可穿刺抽液并注药,但有感染风险;由其他严重疾病引起或保守治疗无效时需手术;康复锻炼分早期简单活动和后期增加强度,不同年龄人群需根据自身情况调整。
一、一般治疗
1.休息制动:患病期间需减少膝盖的活动量,避免久站、久坐以及过度屈膝等动作,让膝盖得到充分休息,这有助于减轻炎症和积水情况,尤其对于因运动过度等导致的膝盖滑膜炎积水人群,休息是基础的缓解方式。对于儿童患者,要避免其进行剧烈跑跳等活动,防止加重膝盖负担;中老年人群也应注意减少上下楼梯等增加膝盖压力的行为。
2.物理降温与消肿:在急性期可以通过冷敷来缓解疼痛和肿胀,一般每次冷敷15-20分钟,每天可进行3-4次。冷敷能够使局部血管收缩,减少炎性渗出。而在恢复期可以进行热敷,促进血液循环,帮助吸收积水。热敷温度不宜过高,一般40-50℃为宜,每次热敷15-20分钟,每天可进行2-3次。不同年龄人群在冷敷或热敷时需注意温度和时间的把控,儿童皮肤较为娇嫩,冷敷时间不宜过长,热敷温度要更谨慎控制;老年人皮肤感觉相对不敏感,更要留意温度防止烫伤。
二、药物治疗
1.非甾体抗炎药:如布洛芬等,具有抗炎、止痛的作用,可缓解膝盖滑膜炎引起的疼痛和炎症反应,但需注意其可能存在的胃肠道等副作用,对于有胃肠道疾病史的人群要谨慎使用,儿童一般不优先使用此类药物进行止痛消炎。
2.糖皮质激素:对于炎症较为严重的情况,可考虑局部注射糖皮质激素,如曲安奈德等,能快速减轻炎症和积水,但不建议频繁注射,且对于糖尿病患者等特殊人群使用需更加谨慎评估风险。
三、穿刺抽液
1.操作方法:当膝盖积水较多时,可进行穿刺抽液。医生会严格消毒后,用注射器抽取积液。抽液后可以向关节腔内注入药物,如玻璃酸钠等,以营养关节软骨、润滑关节。但穿刺抽液属于有创操作,存在一定感染风险,操作时要严格遵循无菌原则。对于儿童患者,穿刺抽液需在专业且轻柔的操作下进行,避免给儿童带来过大心理和身体创伤;老年患者若有凝血功能障碍等问题则要谨慎评估是否适合穿刺抽液。
四、手术治疗
1.适应证:如果膝盖滑膜炎是由其他严重疾病引起,或者经过保守治疗无效,如存在半月板损伤等情况导致反复积水和炎症,可能需要进行手术治疗,如关节镜手术等。关节镜手术可以清理关节内的病变组织等。但手术有一定的创伤和风险,对于不同年龄人群的手术耐受性等情况需综合评估,儿童进行手术需极其谨慎,充分考虑手术对其生长发育等方面的影响,老年患者则要考虑其身体的基础状况和恢复能力等。
五、康复锻炼
1.早期康复:在疼痛和肿胀缓解后,可开始进行一些简单的康复锻炼,如膝关节的屈伸活动,但要避免剧烈运动。例如可以仰卧位,缓慢屈伸膝关节,每次屈伸保持几秒后缓慢放下,每天可进行多组,每组10-15次。儿童患者的康复锻炼需在家长和专业人员指导下进行,选择适合其年龄和身体状况的简单动作;中老年人群在康复锻炼时要注意循序渐进,根据自身恢复情况逐步增加活动量和难度。
2.后期康复:随着病情进一步恢复,可以逐渐增加锻炼强度,如进行靠墙静蹲等锻炼,但要注意保持正确的姿势,避免对膝盖造成新的损伤。靠墙静蹲时背部紧贴墙壁,屈膝呈90度左右,保持一定时间,逐渐增加每次保持的时间,但一般不超过3-5分钟,每天可进行2-3次。不同年龄人群在康复锻炼过程中都要密切关注膝盖的反应,如有不适要及时调整锻炼方案。