肝坏死是肝细胞大量急性坏死性病变由急性因素引发病因有药物、肝炎、感染等病理见肝细胞溶解凋亡等表现起病急黄疸等诊断靠实验室及影像治疗去因支持等；肝癌是肝脏恶性肿瘤分原发继发病因与病毒、酗酒等长期因素相关病理见癌细胞异型等表现早期无特异后期有肝区痛等诊断靠影像、标志物及活检治疗分分期特殊人群中乙肝患者是肝癌高危需监测酗酒人群需警惕肝癌等。
一、定义与本质差异
1.肝坏死：是肝细胞的大量坏死性病变，多由急性因素引发，如药物中毒、严重感染（如暴发性病毒性肝炎）等，属于肝脏细胞的急性损伤性改变，本质是肝细胞的大范围凋亡与溶解。
2.肝癌：是肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌（起源于肝脏自身细胞）和继发性肝癌（其他部位癌转移至肝脏），本质是肝脏细胞异常增殖形成具有侵袭性和转移性的肿瘤组织。
二、病因差异
1.肝坏死：常见病因有药物性肝损伤（如某些解热镇痛药、抗结核药等）、急性病毒性肝炎（如甲肝、乙肝急性重症发作）、严重感染性休克导致肝脏缺血缺氧等，多为急性突发因素短期内导致肝细胞大量坏死。
2.肝癌：主要与乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）慢性感染、长期酗酒、长期食用被黄曲霉毒素污染的食物、非酒精性脂肪性肝病进展等因素相关，是多因素长期作用下细胞基因变异导致的恶性转化。
三、病理表现差异
1.肝坏死：病理下可见肝细胞大范围溶解、凋亡，肝小叶结构可能破坏，炎症细胞浸润明显，肝细胞再生不明显或受抑制。
2.肝癌：病理下可见癌细胞呈巢状、腺状等排列，癌细胞有异型性，可侵犯周围组织及血管，可发生癌栓转移，肿瘤周边常有肝硬化背景（原发性肝癌多伴随肝硬化）。
四、临床表现差异
1.肝坏死：起病急骤，可迅速出现黄疸（皮肤、巩膜黄染）、凝血功能障碍（如皮肤瘀斑、鼻出血）、肝功能急剧恶化（血清转氨酶等指标大幅升高），严重时可出现肝性脑病、肝肾综合征等危重表现。
2.肝癌：早期常无特异性症状，随着肿瘤进展可出现肝区疼痛（多为持续性胀痛或钝痛）、进行性消瘦、乏力、腹部肿块、黄疸（晚期出现）、腹水等，部分患者以癌转移灶症状为首发表现（如肺转移出现咳嗽、咯血等）。
五、诊断方法差异
1.肝坏死：依赖实验室检查，如肝功能检查示谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）显著升高，凝血功能检查示凝血酶原时间延长等；影像学检查（如腹部超声、CT）可见肝脏实质密度改变等，但主要依据临床病史及急性肝功能恶化表现综合诊断。
2.肝癌：影像学检查是重要手段，如腹部增强CT或MRI可发现肝脏占位性病变，肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）对原发性肝癌有较高特异性，若AFP升高伴肝脏占位多高度提示肝癌，病理活检（如肝穿刺活检）是确诊肝癌的金标准。
六、治疗差异
1.肝坏死：治疗关键是去除病因，如停用肝损伤药物、抗病毒治疗控制肝炎等，同时给予支持治疗，如补充凝血因子、人工肝支持治疗（针对严重肝坏死）等，部分患者经及时治疗可恢复，若进展至肝衰竭可能需肝移植。
2.肝癌：根据肿瘤分期选择治疗方案，早期肝癌可考虑手术切除；不能手术者可选择经动脉化疗栓塞（TACE）、靶向治疗（如索拉非尼等）、免疫治疗等；继发性肝癌需针对原发癌同时治疗。
七、特殊人群相关考虑
1.乙肝患者：本身是肝癌高危人群，需定期监测肝癌相关指标；而肝坏死患者若由乙肝病毒引起，需积极抗病毒治疗控制病情进展。
2.酗酒人群：是肝癌的高危因素，此类人群需警惕肝癌发生，同时酗酒可加重肝坏死风险，需严格戒酒。
3.儿童人群：肝坏死可能由遗传代谢性疾病等特殊病因引发，需详细排查遗传因素；肝癌在儿童中相对罕见，但若有家族肿瘤史等需加强监测。
