原发癌与原位癌的区别是什么

原发癌是自身组织细胞恶变而来且可转移的癌症，原位癌是上皮内未突破基底膜的癌前病变；原发癌细胞异型性明显、浸润生长、可转移，原位癌细胞异型局限、局限上皮内、无转移；原发癌治疗综合，预后与分期等相关，原位癌局部治疗为主、预后好；两者受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响，不同因素对其发生有不同作用。

一、定义方面

原发癌：是指肿瘤最初发生的部位，并且是由自身组织细胞发生恶变而来的癌症。例如肺癌就是起源于肺部组织细胞的原发癌，癌细胞从肺部组织的正常细胞恶变开始，不断增殖发展。其可以向周围组织浸润，也可以通过淋巴系统、血液循环等途径转移到身体其他部位形成转移癌。

原位癌：属于上皮内癌，是指癌细胞局限于上皮层内，没有突破基底膜，也没有发生间质浸润的癌前病变状态。比如子宫颈原位癌，癌细胞仅局限在子宫颈上皮内，未侵犯到下方的间质组织。

二、病理特点方面

原发癌：

细胞形态：癌细胞具有明显的异型性，细胞大小、形态不一致，核大、深染，核质比例增大等。

生长方式：多呈浸润性生长，与周围正常组织界限不清，像乳腺癌的原发灶会向周围乳腺组织浸润生长。

转移潜能：具有转移的潜能，一旦突破基底膜或者进入血管、淋巴管等，就可以转移到远处器官。

原位癌：

细胞形态：癌细胞异型性相对局限在上皮层内，一般基底膜完整，细胞未突破基底膜向间质浸润。

生长方式：局限在上皮内，没有浸润性生长的表现，与周围正常上皮界限相对清楚。

转移潜能：通常没有转移能力，因为还没有突破基底膜进入间质及循环系统等。

三、治疗及预后方面

原发癌：

治疗：治疗方式通常较为综合，早期可能以手术切除为主，如早期肺癌可行肺叶切除术等，术后根据情况可能需要辅助化疗、放疗等；中晚期可能需要综合运用手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段。

预后：预后情况与肿瘤的分期、病理类型等密切相关。早期原发癌如果能及时手术等治疗，部分患者预后较好，但中晚期原发癌预后相对较差。例如早期乳腺癌患者5年生存率较高，而晚期乳腺癌预后则不容乐观。

原位癌：

治疗：治疗以局部治疗为主，多采用手术切除，如子宫颈原位癌可行宫颈锥切术等，手术范围相对局限，一般不需要辅助化疗等。

预后：预后通常较好，因为原位癌还没有发生浸润和转移，通过手术等治疗大多可以治愈，复发几率较低。比如皮肤原位癌经过手术切除等治疗后，复发风险小，患者生存质量能得到很好的保障。

四、年龄、性别、生活方式等因素的影响

年龄：原发癌和原位癌在不同年龄阶段都可能发生，但某些癌症的好发年龄有差异。例如原位癌中的子宫颈原位癌在30-50岁女性中相对多见；而原发癌如肺癌，中老年人群相对更易患原发肺癌，但近年来年轻人原发肺癌也有增加趋势。

性别：部分癌症存在性别差异，比如乳腺原位癌和原发癌多见于女性；而前列腺癌主要发生在男性，是男性常见的原发癌之一，原位癌相对少见但也有发生前列腺原位癌的情况。

生活方式：吸烟是肺癌原发癌的重要危险因素，长期吸烟的人群患原发肺癌的风险显著升高；而原位癌的发生也可能与一些慢性炎症刺激等因素有关，比如宫颈的慢性炎症长期不愈可能增加子宫颈原位癌的发生风险。有不良生活方式的人群，无论是原发癌还是原位癌的发生风险可能都会升高，而保持健康生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于降低两者的发生风险。

病史：有某些癌前病变病史的人群，发生原位癌或原发癌的风险可能增加。例如有慢性萎缩性胃炎病史的人群，发生胃原发癌的风险较高；有外阴上皮内瘤变等病史的人群，发生外阴原位癌或原发癌的风险也会相应升高。对于有这些病史的人群，需要更加密切地进行筛查，以便早期发现原位癌或原发癌，及时采取治疗措施。