酒精性脂肪肝有多种常见症状表现及伴随情况，早期部分患者无症状，消化道相关症状有食欲不振、恶心呕吐、腹胀，肝区相关症状有肝区隐痛或胀痛；伴随体重变化，有超重或肥胖、少数病情重的患者体重下降；还有其他系统表现，如维生素缺乏相关表现、内分泌紊乱相关表现，且这些表现与饮酒、肝脏病变等因素相关，不同人群出现表现的情况有差异。
一、常见症状表现
1.无症状表现：相当一部分酒精性脂肪肝患者早期可能没有明显的自觉症状，仅在体检做腹部超声等检查时发现肝脏异常。这是因为肝脏具有较强的代偿能力，早期病变可能未引起明显的不适感觉，尤其在一些长期饮酒但饮酒量、饮酒时间等因素导致肝脏损伤相对较轻的人群中较为常见，年龄较大、长期饮酒且有一定基础健康状况的人群更易出现这种无症状情况。
2.消化道相关症状
食欲不振：患者可能会出现食欲减退的情况，对食物的兴趣降低。这是由于酒精性脂肪肝影响了肝脏的正常功能，肝脏是参与消化代谢等多种重要生理过程的器官，肝脏功能异常会干扰消化液的分泌、食物的消化吸收等环节，进而导致食欲不振。例如，长期饮酒导致肝脏受损后，胆汁分泌可能受到影响，而胆汁对脂肪的消化吸收至关重要，从而引发食欲不振，在男性长期大量饮酒者中相对更易出现此类情况。
恶心、呕吐：部分患者会有恶心甚至呕吐的症状。酒精及其代谢产物会刺激胃肠道，同时肝脏病变影响了身体的代谢平衡，也会对胃肠道产生不良影响。当胃肠道受到刺激时，就可能出现恶心、呕吐的表现，女性长期饮酒且饮酒频率较高者可能更易出现该症状。
腹胀：患者可能感觉腹部胀满不适。这是因为肝脏病变影响了胃肠的蠕动和消化功能，食物在胃肠道内停留时间延长，发酵产气等导致腹胀，年龄较大、本身有胃肠道基础疾病的饮酒人群发生腹胀的概率相对更高。
3.肝区相关症状
肝区隐痛或胀痛：肝脏肿大时可能会牵拉肝包膜，引起肝区隐痛或胀痛。酒精性脂肪肝发展到一定程度，肝脏细胞受损、炎症反应等会导致肝脏体积可能有一定程度的增大，进而刺激肝包膜上的神经，出现肝区的疼痛感觉，男性长期大量饮酒且饮酒年限较长者更易出现肝区疼痛情况。
二、伴随症状及相关情况
1.体重变化
体重超重或肥胖：酒精性脂肪肝常与肥胖相关，很多患者可能存在体重超重或肥胖的情况。因为长期饮酒加上不健康的饮食习惯等因素，容易导致热量摄入过多且消耗减少，从而引起体重增加。尤其是那些饮酒同时又缺乏运动、饮食中高热量食物摄入较多的人群，更易出现体重超重或肥胖伴随酒精性脂肪肝的情况，年龄较大、生活方式不健康的人群更为常见。
体重下降：少数病情较重的患者可能会出现体重下降。这是因为肝脏功能严重受损，影响了营养物质的代谢和吸收，身体不能很好地利用摄入的营养来维持正常的生理活动，导致体重逐渐下降，这种情况在长期大量饮酒且病情进展较快的患者中可能出现，尤其在有基础疾病、营养状况本就不佳的人群中更易发生。
2.其他系统表现
维生素缺乏相关表现：由于肝脏对维生素的储存和代谢有重要作用，酒精性脂肪肝患者可能出现维生素缺乏的相关表现。例如，维生素B1缺乏可能导致周围神经炎等，出现手脚麻木、感觉异常等；维生素A缺乏可能影响视力等，不过相对来说维生素缺乏相关表现在酒精性脂肪肝患者中不是最突出的表现，但也是需要关注的方面，长期饮酒、营养不均衡的人群更易出现维生素缺乏情况。
内分泌紊乱相关表现：肝脏对雌激素等激素的灭活作用减弱，可能导致内分泌紊乱。男性患者可能出现乳房发育等情况，女性患者可能出现月经紊乱等。这是因为肝脏功能受损后，不能正常代谢和灭活体内的激素，导致激素水平失衡，在长期饮酒、肝脏病变较明显的人群中较为常见，尤其年龄较大、饮酒时间较长的人群内分泌紊乱相关表现可能更明显。
