慢性肾功能不全由多种慢性肾脏疾病进行性发展致肾脏结构功能不可逆损害，有原发性、继发性、遗传性病因，早期可无特异症状，进展期有水电解质酸碱紊乱及各系统受累表现，检查靠实验室、影像学等，诊断结合多方面，治疗包括基础疾病加重因素治疗、延缓肾功能进展、并发症防治，特殊人群有儿童、老年、妊娠期等不同注意事项。
一、定义
慢性肾功能不全是由多种慢性肾脏疾病进行性发展所致，导致肾脏结构和功能出现不可逆损害，引起代谢废物潴留、水、电解质及酸碱平衡紊乱，并伴全身各系统症状的临床综合征。
二、病因
（一）原发性肾脏疾病
如原发性肾小球肾炎（包括系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等）、肾小管间质疾病等，此类疾病逐渐破坏肾脏固有结构，影响肾功能。
（二）继发性肾脏疾病
1.糖尿病肾病：糖尿病患者长期高血糖状态损伤肾小球微血管，引发肾脏病变，是慢性肾功能不全的常见病因之一。2.高血压肾小动脉硬化：长期高血压导致肾小动脉玻璃样变、肾小管萎缩及肾间质纤维化，进而影响肾功能。3.自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等，免疫复合物沉积于肾脏，造成肾脏损伤。
（三）遗传性肾病
如多囊肾，为基因遗传性疾病，双肾出现多个囊肿进行性增大，压迫肾实质，破坏肾功能。
三、临床表现
（一）早期表现
可无明显特异性症状，部分患者出现乏力、腰酸、夜尿增多、轻度贫血等，易被忽视。
（二）进展期表现
1.水、电解质及酸碱平衡紊乱：出现水肿（多为下肢、眼睑水肿）、高钾或低钾血症、代谢性酸中毒等。2.各系统受累表现：
消化系统：恶心、呕吐、食欲减退等。
血液系统：贫血（因肾脏分泌促红细胞生成素减少）、出血倾向（血小板功能异常）。
心血管系统：高血压、心力衰竭（水钠潴留、毒素蓄积影响心肌）。
四、检查与诊断
（一）实验室检查
1.血常规：可见血红蛋白降低（肾性贫血）、血小板计数异常等。2.肾功能：血肌酐、尿素氮升高，估算肾小球滤过率（eGFR）下降。3.尿常规：可出现蛋白尿、血尿、管型尿等，反映肾脏滤过及肾小管重吸收功能异常。4.血生化：血钙降低、血磷升高、血甲状旁腺激素升高等钙磷代谢紊乱表现。
（二）影像学检查
肾脏超声可见肾脏体积缩小、皮质变薄、结构紊乱等形态学改变，有助于评估肾脏病变程度。
（三）诊断依据
结合患者病史（如慢性肾脏疾病史）、临床表现及上述实验室、影像学检查结果综合诊断，明确肾功能分期（如肾功能代偿期、失代偿期、肾衰竭期、尿毒症期）。
五、治疗原则
（一）基础疾病与加重因素治疗
积极治疗原发性或继发性肾脏疾病，如控制糖尿病患者血糖、高血压患者血压等，避免使用肾毒性药物（如非甾体类抗炎药、含马兜铃酸的中药等）。
（二）延缓肾功能进展
1.饮食管理：实施优质低蛋白饮食，根据肾功能分期调整蛋白摄入量，同时限制磷、钾摄入，保证热量充足。2.血压控制：首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，可降低肾小球内压，延缓肾功能恶化。
（三）并发症防治
1.肾性贫血：使用促红细胞生成素纠正贫血，同时补充铁剂等。2.钙磷代谢紊乱：使用活性维生素D制剂调节钙磷平衡，降低甲状旁腺激素水平。3.心血管并发症：积极控制血压、纠正贫血，预防心力衰竭等发生。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童患者
儿童慢性肾功能不全多与遗传性肾病、先天性泌尿系统畸形等相关，需特别注意避免使用具有肾毒性的药物，如某些氨基糖苷类抗生素等，用药前需严格评估肾功能，遵循儿科安全用药原则。
（二）老年患者
老年患者常合并多种基础疾病（如高血压、糖尿病等），肾功能减退时需综合评估心、肝、肾功能调整治疗方案，用药时需注意药物相互作用及对肾脏的潜在影响，密切监测肾功能变化。
（三）妊娠期患者
妊娠期慢性肾功能不全患者需密切监测肾功能及胎儿状况，谨慎使用可能影响胎儿或加重肾脏负担的药物，必要时需在多学科协作下评估妊娠风险与肾脏替代治疗的可行性。
