宫颈原位癌是宫颈上皮内瘤变Ⅲ级，多见于30-50岁女性，高危HPV持续感染、性行为因素、免疫状态等是发病相关因素，多数无症状，靠宫颈细胞学、HPV检测、阴道镜活检诊断，治疗依情况选锥切或子宫切除，早期治预后好，年轻有生育要求者选治需权衡生育影响，老年者治需综合健康状况考量
一、定义
宫颈原位癌是子宫颈上皮内瘤变发展的最严重阶段，是指宫颈上皮细胞发生癌变，但癌变局限于上皮内，未突破基底膜，也没有发生间质浸润的一种宫颈病变。它属于宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅲ级的范畴，是一种高级别宫颈上皮内瘤变。
二、发病相关因素
1.年龄与性别：多见于30-50岁女性，但随着HPV疫苗的接种推广以及筛查手段的进步，发病年龄可能会有所变化。女性由于生殖系统的生理结构特点，相对男性更易受到HPV等相关因素影响而发生宫颈病变。
2.HPV感染：高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是宫颈原位癌发生的主要危险因素。例如，HPV16、HPV18等高危型HPV病毒持续感染宫颈上皮细胞，可引起细胞的异常增殖和癌变。多项研究表明，超过90%的宫颈原位癌患者伴有高危型HPV感染。
3.性行为因素：过早开始性生活、多个性伴侣等性行为因素会增加宫颈原位癌的发病风险。因为过早性生活使得宫颈上皮更易受到多种病原体的侵袭，多个性伴侣会增加感染高危型HPV等病原体的几率。
4.免疫状态：机体免疫功能低下时，如患有艾滋病等免疫缺陷性疾病，或者长期使用免疫抑制剂的人群，对HPV等病原体的清除能力下降，更容易发生宫颈上皮的持续感染，进而增加宫颈原位癌的发病风险。
三、临床表现
1.症状：多数患者无明显症状，部分患者可能出现阴道分泌物增多，偶有接触性出血，如性生活后或妇科检查后少量阴道出血，但这些症状均不具有特异性，容易被忽视。
2.体征：妇科检查时宫颈外观可无明显异常，或仅表现为宫颈糜烂样改变等非特异性表现，需要通过宫颈细胞学检查（如TCT）、HPV检测以及阴道镜下宫颈活检等进一步明确诊断。
四、诊断方法
1.宫颈细胞学检查：采用液基薄层细胞学检测技术（TCT），通过采集宫颈表面的细胞进行涂片检查，可发现异常的宫颈上皮细胞，如提示为高级别鳞状上皮内病变等情况，高度怀疑宫颈原位癌可能。
2.HPV检测：检测宫颈是否感染高危型HPV，若高危型HPV阳性，尤其是HPV16、HPV18阳性，需要进一步进行阴道镜检查。
3.阴道镜检查：在阴道镜下观察宫颈上皮的形态、血管等情况，对于可疑病变部位进行定点活检，取组织进行病理检查，病理检查是确诊宫颈原位癌的金标准，通过病理切片镜下观察可见宫颈上皮全层被癌细胞占据，但基底膜完整，无间质浸润。
五、治疗及预后
1.治疗：对于宫颈原位癌的治疗，主要根据患者的年龄、生育要求等因素综合考虑。常用的治疗方法有宫颈锥切术，包括冷刀锥切和LEEP刀（子宫颈电热圈环切术）锥切等。通过锥切手术切除病变组织，既能达到治疗目的，又可以保留患者的生育功能（对于有生育要求的年轻患者）。另外，对于年龄较大、无生育要求的患者，也可考虑行全子宫切除术。
2.预后：宫颈原位癌如果能早期发现并及时治疗，预后通常较好。经过规范治疗后，患者的5年生存率较高，而且一般不会影响患者的寿命。但是，如果延误治疗，病变有可能进展为浸润癌，预后则会变差。治疗后患者需要定期进行随访，包括宫颈细胞学检查、HPV检测以及妇科检查等，以便早期发现可能出现的复发或病变进展情况。
六、特殊人群注意事项
1.年轻有生育要求的女性：在诊断为宫颈原位癌后，选择治疗方式时要充分权衡治疗对生育功能的影响。宫颈锥切术可能会对宫颈的结构和功能产生一定影响，增加早产、宫颈机能不全等风险，但通过规范的手术操作和术后监测，可以最大程度保障生育功能。术后需要密切随访宫颈情况，在怀孕过程中要加强孕期监测，警惕可能出现的宫颈相关并发症。
2.老年女性：老年女性患宫颈原位癌时，在治疗决策上需要综合考虑全身健康状况。如果患者合并有严重的心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，手术风险可能较高，此时需要评估手术获益与风险的比例。对于不能耐受手术的老年患者，可考虑密切观察随访，但需定期进行相关检查，一旦病变有进展迹象及时采取合适的干预措施。
