什么是横纹肌溶解综合征

横纹肌溶解综合征是因各种原因致横纹肌细胞受损，细胞内容物释放入血引发临床症状与代谢紊乱的综合征，病因包括运动、药物、中毒、疾病、其他因素等，临床表现有肌肉、尿液、全身症状，诊断靠实验室及影像学检查，治疗原则为去除诱因、支持治疗、肾脏替代治疗，特殊人群如儿童、老年人、女性及有基础病史者有不同注意事项。

病因

运动相关因素：剧烈运动是常见病因之一，长时间、高强度的运动，如马拉松、长距离行走等，可导致横纹肌损伤。例如，有研究表明，长时间剧烈运动后，肌肉细胞的细胞膜完整性被破坏，细胞内成分释放到血液中。

药物因素：某些药物可引起横纹肌溶解，如他汀类药物，有研究发现使用他汀类药物的患者中，约有一定比例会发生横纹肌溶解相关不良反应；还有某些抗癫痫药物等也可能导致。

中毒因素：如酒精中毒，长期大量饮酒后可能引发横纹肌溶解；某些毒素中毒，如蛇毒、毒蘑菇中毒等，也可损伤横纹肌导致发病。

疾病因素：一些代谢性疾病，如糖尿病酮症酸中毒，患者体内代谢紊乱可影响肌肉细胞的正常功能，引发横纹肌溶解；感染性疾病，如病毒性肝炎等感染状态下，也可能出现横纹肌溶解的并发症。

其他因素：极端高温环境下，如热射病患者，高温可导致横纹肌损伤；挤压伤，肢体长时间受到压迫后，解除压迫后可能发生横纹肌溶解，因为受压部位肌肉缺血再灌注损伤等机制导致肌肉细胞受损。

临床表现

肌肉症状：患者可出现肌肉疼痛、无力，肌肉外观可能表现为肿胀等。例如，受累肌肉部位疼痛明显，活动受限。

尿液异常：由于肌红蛋白释放到血液中，经肾脏排泄，可导致尿液颜色改变，如呈褐色或红色等，同时可能出现尿量减少等肾功能受损相关表现。

全身症状：可伴有发热、乏力等全身症状，严重时可能出现电解质紊乱，如高钾血症等，高钾血症可引起心律失常等严重后果。

诊断

实验室检查

肌酸激酶（CK）：血清肌酸激酶水平显著升高，通常超过正常上限的10倍以上，这是诊断横纹肌溶解综合征的重要指标之一，因为横纹肌细胞受损后大量释放肌酸激酶入血。

肌红蛋白：血清肌红蛋白升高，同时尿液中可检测到肌红蛋白。

电解质及肾功能：可出现血钾、血磷升高等电解质紊乱情况，以及肾功能指标如肌酐升高等肾功能受损表现。

影像学检查：必要时可进行超声等影像学检查，辅助评估肌肉受损情况等，但主要依靠实验室检查进行诊断。

治疗原则

去除诱因：如停止使用可疑药物、纠正电解质紊乱、控制感染等，针对不同病因采取相应措施去除导致横纹肌溶解的诱因。

支持治疗

补液：大量补液以促进肌红蛋白的排泄，防止肌红蛋白在肾小管中沉积导致急性肾小管坏死等并发症，一般需快速补充液体，维持尿量在一定水平，通常每小时尿量需维持在100-200ml以上。

碱化尿液：使用碱性药物，如碳酸氢钠，碱化尿液可减少肌红蛋白在肾小管中形成结晶，有利于肌红蛋白的排出。

肾脏替代治疗：当出现严重肾功能衰竭等情况时，可能需要进行血液透析等肾脏替代治疗措施。

特殊人群注意事项

儿童：儿童发生横纹肌溶解综合征时，由于其生理功能尚未完全发育成熟，对电解质紊乱等的耐受能力较差。在治疗过程中需密切监测电解质、肾功能等指标，补液时要注意补液速度和量的控制，避免出现心肺功能负担过重等情况。例如，儿童在因感染等因素引发横纹肌溶解时，要更谨慎地处理原发病，同时严格遵循儿科安全护理原则进行护理。

老年人：老年人本身可能存在基础疾病，如肾功能减退等，发生横纹肌溶解综合征时，病情变化可能较为隐匿且发展较快。在治疗时要更加关注其肾功能的变化，补液量和速度的调整需更为谨慎，同时要注意可能存在的多种基础疾病之间的相互影响，比如与心血管疾病等的关联，密切监测生命体征等。

女性：女性在妊娠等特殊生理状态下发生横纹肌溶解综合征时，需要综合考虑妊娠因素对治疗的影响。例如，在选择治疗药物等方面要权衡对胎儿的影响，补液等支持治疗也要根据妊娠情况进行适当调整，以保障母婴安全。

有基础病史者：对于有肾脏疾病、代谢性疾病等基础病史的患者，发生横纹肌溶解综合征时，原有的基础疾病可能会加重横纹肌溶解的病情，同时横纹肌溶解也可能进一步损害基础疾病相关的器官功能。因此，在治疗过程中要同时兼顾基础疾病的治疗和横纹肌溶解的治疗，加强多学科协作，密切监测相关器官功能指标。