实证表现为邪气亢盛致高热面红目赤、呼吸气粗等，虚证是正气虚弱现低热潮热、面色白等；实证舌象舌质红苔厚腻，虚证舌象舌质淡苔少或无苔；实证脉象洪大滑数，虚证脉象细弱沉迟；年龄儿童实证多老年虚证多，性别经期产后女性易现虚证，生活方式长期过食辛辣致实证、长期劳累熬夜致虚证，病史长期慢性病多虚证、突发急性病多实证需综合多方面区分以辨证论治。
一、症状表现维度
（一）实证表现
实证往往是邪气亢盛所导致的病理状态，常见诸多邪气盛实相关表现。其一，发热情况多为高热，体温明显超出正常范围，同时伴随面红目赤，这是因为实邪壅盛，阳气亢盛外浮于表而出现面红，热邪上扰则目赤；呼吸气粗，是由于邪气阻滞气机，肺气宣发肃降失常，气盛而粗；声高气粗，是体内实邪充斥，正气与邪气抗争有力，故而发声响亮且气足；痛处拒按，是实邪阻滞经络气血，不通则痛，按压会加重阻滞，所以患者拒绝按压；大便秘结，多因实热内结，肠道津液被耗，糟粕传导不畅，致使多日不解，大便质地坚硬；小便短赤，是实热之邪影响膀胱气化功能，尿液生成与排泄异常，水分少而颜色红赤。
（二）虚证表现
虚证主要是正气虚弱引发的病理状况，常见正气虚弱相关表现。其一，发热多为低热或潮热，低热是正气亏虚，机体阴阳失衡，阳气或阴液不足产生的热象，潮热则是如午后潮热等，是正气虚弱，脏腑功能失调所致；面色白，是气血不足，不能上荣于面，导致面色苍白无华；精神萎靡，是正气虚弱，机体功能活动减退，所以精神状态差，显得萎靡不振；声低息微，是正气不足，推动气息无力，故而发声低微，呼吸微弱；痛处喜按，是正气虚弱，不荣则痛，按压能暂时缓解虚性的疼痛；大便稀溏，是正气虚弱，脾胃运化无力，水谷精微不能正常运化，导致大便稀软不成形；小便清长，是正气虚弱，影响膀胱气化，尿液生成后排泄相对顺畅，水分多而颜色清淡。
二、舌象维度
（一）实证舌象
实证时舌象多见舌质红，舌苔厚腻。舌质红是因为实邪内蕴，气血运行不畅，郁而化热，热邪上炎则舌质呈现红色；舌苔厚腻多是由于实邪阻滞中焦，脾胃运化失常，湿浊或痰浊等与邪气相结，凝聚于舌面，导致舌苔质地厚且致密，常见黄腻苔等，提示体内有实邪阻滞中焦等情况，影响了正常的津液代谢与气血运行。
（二）虚证舌象
虚证时舌象多见舌质淡，舌苔少或无苔。舌质淡是因为正气虚弱，气血生化不足，不能充盈舌质，所以舌质颜色偏淡白；舌苔少或无苔是由于正气亏虚，阴液或气血不足，不能上承于舌，滋养舌苔，致使舌苔表现为薄少甚至没有舌苔，反映体内正气亏虚，阴液或气血不足的状态。
三、脉象维度
（一）实证脉象
实证脉象多实，常见脉洪大、滑数等。脉洪大是指脉搏搏动力量强，幅度大，这是因为实邪亢盛，气血充盈，脉搏显现出洪大之象；滑数脉是脉搏往来流利且频率较快，滑是因为实邪阻滞，气血运行不畅但仍有一定的流畅度，数是因为实邪内蕴，阳气偏盛，所以脉搏频率偏快，提示邪气亢盛，气血充盈以抗邪。
（二）虚证脉象
虚证脉象多虚，常见脉细弱、沉迟等。脉细弱是脉搏纤细且力量弱，是因为正气虚弱，气血不足，脉道不充，所以脉搏显得纤细，力量不足；沉迟脉是脉搏位置沉下且频率缓慢，沉是因为正气虚弱，气血不能充分鼓动脉搏到达浅表部位，迟是因为正气虚弱，阳气不足，脉搏跳动频率减慢，反映正气虚弱，脉气不足的状态。
四、综合因素考量
（一
年龄方面，儿童实证往往因外感邪气等起病较急，症状表现多较典型的实热等，如小儿外感风寒化热易出现高热、舌红苔黄等实证表现；老年虚证相对多见，因年老正气渐衰，脏腑功能减退，易出现正气虚弱相关的虚证表现，如面色白、神疲乏力等虚象。
（二）性别方面
一般无绝对的性别差异导致实证或虚证的特异性，但在某些特殊病情中需结合具体情况，比如女性在经期、产后等特殊生理时期，若气血耗伤，易出现虚证表现，而在感受外邪等情况下也可能出现实证表现。
（三）生活方式方面
长期劳累、饮食不节等可影响实证或虚证的形成。长期过食辛辣油腻之品，易生实热之邪，出现实证表现；长期熬夜、过度劳累，易耗伤正气，导致虚证，如出现精神萎靡、乏力等虚证表现。
（四）病史方面
有长期慢性病史者，如慢性消耗性疾病等，多易出现虚证，因长期疾病耗伤正气；而突发急性病者，多易见实证，如突发外感高热等急性实证表现。需综合以上多方面因素全面准确地区分病情的实证与虚证，从而为中医的辨证论治提供依据。
