结肠癌手术治疗适应人群需根据不同情况判定，早期结肠癌中肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层且无淋巴结转移者、肿瘤侵犯肌层但无区域淋巴结转移者可手术；进展期结肠癌中肿瘤侵犯肠周组织但无远处转移者、伴有区域淋巴结转移但无远处转移者可手术；特殊情况如老年、年轻结肠癌患者及合并其他基础疾病的结肠癌患者，老年者需综合多方面因素评估，年轻者注重保留肠道功能及心理疏导，合并其他基础疾病者需控制基础病后再评估手术。
一、早期结肠癌手术治疗适应人群
1.肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层且无淋巴结转移者
从肿瘤生物学行为角度，当结肠癌肿瘤细胞仅侵犯至黏膜层或黏膜下层时，通过手术完整切除病灶有较大治愈可能。相关研究表明，此类患者经规范手术切除后，5年生存率较高。在年龄方面，不同年龄段均可考虑手术，但需根据患者整体身体状况综合评估，对于老年患者要充分考虑其心肺功能等基础情况；性别因素一般不影响手术适应人群的判定，主要依据肿瘤本身的病理分期等情况；生活方式方面，若患者有长期吸烟、酗酒等不良生活方式，需在围手术期加强管理以保障手术安全；有相关病史者，如既往无严重心脑血管疾病等基础病，更适合手术治疗。
2.肿瘤侵犯肌层但无区域淋巴结转移者
肿瘤侵犯肌层时，手术仍然是主要治疗手段。通过手术切除病变肠段及周围可能受侵的组织，能有效控制肿瘤进展。在年龄上，中青年患者身体耐受能力相对较好，更利于手术及术后恢复，但老年患者若身体状况允许，如心肺功能可耐受麻醉及手术创伤，也可考虑手术；性别因素不构成手术禁忌；生活方式方面，需劝导患者在术前尽量改善不良生活方式，如戒烟限酒等；对于有基础病史的患者，需提前对基础病进行良好控制，如糖尿病患者需将血糖控制在相对理想范围，以降低手术风险。
二、进展期结肠癌手术治疗适应人群
1.肿瘤侵犯肠周组织但无远处转移者
虽然肿瘤已侵犯肠周组织，但尚未发生远处转移时，手术切除原发灶仍然是重要治疗措施。通过手术可最大程度切除肿瘤病灶，为后续可能的辅助治疗创造条件。年龄方面，对于年轻患者，手术需更精细操作以尽量保留肠道功能等；老年患者则要关注手术创伤对其机体的影响程度，通过多学科评估来决定是否手术；性别因素不影响，主要看肿瘤局部侵犯情况及患者整体状况；生活方式上，术前需让患者调整至相对健康状态；有基础病史者，如高血压患者需将血压控制平稳，以保障手术安全。
2.伴有区域淋巴结转移但无远处转移者
当结肠癌伴有区域淋巴结转移时，手术切除原发灶及转移的淋巴结有一定治疗价值。研究显示，此类患者通过规范手术结合术后辅助治疗，仍有一定生存获益。在年龄考量上，不同年龄段患者的手术风险评估不同，年轻患者恢复能力相对强，老年患者则需更谨慎评估心肺等重要脏器功能；性别因素不构成限制；生活方式方面，术前需指导患者进行呼吸功能锻炼等以利于术后恢复；对于有基础病史的患者，如慢性阻塞性肺疾病患者，需在术前优化呼吸功能，降低手术相关肺部并发症风险。
三、特殊情况的结肠癌手术适应人群考量
1.老年结肠癌患者
老年结肠癌患者手术适应人群的判定需综合多方面因素。老年患者常伴有多种基础疾病，如冠心病、糖尿病、慢性支气管炎等。在评估手术适应时，要详细进行心肺功能评估，包括心电图、心脏超声评估心功能，肺功能检查评估肺部通气情况等。例如，对于心功能分级在Ⅱ级以下，肺功能能耐受单肺通气等手术相关呼吸变化的老年患者，可考虑手术。同时要关注老年患者的营养状况，术前尽量纠正营养不良，因为良好的营养状态有助于提高手术耐受性和术后恢复。
2.年轻结肠癌患者
年轻结肠癌患者手术适应人群主要依据肿瘤的病理分期等情况。但由于年轻患者术后对生活质量要求较高，在手术方式选择上需更注重保留肠道功能。例如，在可切除的情况下，尽量选择对肠道功能影响较小的手术方式，如部分结肠切除时尽量保留更多有功能的肠段。同时要关注年轻患者的心理状态，术前给予心理疏导，使其更好地配合治疗。
3.合并其他基础疾病的结肠癌患者
对于合并糖尿病的结肠癌患者，手术适应人群的判定需将血糖控制作为重要前提。需使患者空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后血糖控制在10.0mmol/L以下等相对理想水平，同时要注意避免低血糖发生。对于合并高血压的患者，需将血压控制在140/90mmHg以下，且尽量平稳，减少血压波动对手术的影响。在手术过程中要加强对基础疾病的监测和管理，保障手术安全。
