原位癌是癌细胞局限于上皮层内未突破基底膜的早期恶性肿瘤，有特定病理特征，常见于子宫颈、乳腺、皮肤、食管等部位，可通过影像学检查和组织病理学检查诊断，主要治疗为手术，预后较好，不同人群原位癌有不同特点及注意事项，老年人群要评估全身状况，年轻人群需关注生育等，有基础疾病人群要兼顾基础疾病控制
一、原位癌的定义
原位癌又称上皮内癌、侵袭前癌，是指癌细胞局限于上皮层内，未突破基底膜向下浸润生长的早期恶性肿瘤。它是癌症的最早期阶段，病变细胞虽具有癌细胞的某些生物学特性，如细胞分化异常、增殖活跃等，但尚未发生侵袭和转移。例如，子宫颈原位癌，癌细胞局限于子宫颈上皮内，没有穿透基底膜向周围组织浸润。
二、原位癌的病理特征
1.细胞形态：原位癌的细胞形态与正常上皮细胞有明显差异，细胞大小、形态不一，核大、深染，核质比例增大，核分裂象增多，但一般不见病理性核分裂象。以乳腺导管原位癌为例，显微镜下可见导管内的细胞排列紊乱，细胞异型性明显。
2.病变范围：病变通常局限于上皮的一定区域，如皮肤原位癌往往局限于表皮内，范围相对较局限，边界相对清楚。
三、原位癌的常见发病部位及相关疾病
1.子宫颈：子宫颈原位癌较为常见，与高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染密切相关。高危型HPV感染后，病毒基因整合到宿主细胞基因组中，导致细胞异常增殖，逐渐发展为原位癌及浸润癌。
2.乳腺：乳腺导管原位癌和小叶原位癌是乳腺常见的原位癌类型。乳腺导管原位癌是指癌细胞局限于乳腺导管内，未突破导管基底膜；乳腺小叶原位癌则是癌细胞局限于乳腺小叶内的腺泡和终末导管内，未突破基底膜。
3.皮肤：如鲍温病，是一种常见的皮肤原位癌，好发于老年人，多发生于暴露部位，如头颈部、手部等，表现为暗红色鳞屑性斑片，边界清楚。
4.食管：食管原位癌相对少见，其发生与食管黏膜的长期刺激、不良饮食习惯等因素有关，如长期吸烟、饮酒、进食过烫食物等，可导致食管黏膜上皮细胞发生恶变，形成原位癌。
四、原位癌的诊断方法
1.影像学检查
乳腺X线摄影：对于乳腺原位癌的筛查有一定价值，可发现乳腺内是否存在可疑的钙化灶等异常表现。例如，乳腺导管原位癌有时可表现为簇状分布的微钙化灶。
宫颈细胞学检查（如TCT）：通过采集宫颈脱落细胞，显微镜下观察细胞形态，有助于发现子宫颈原位癌及癌前病变。如果发现异常的鳞状上皮细胞，提示可能存在宫颈原位癌等病变。
2.组织病理学检查：这是诊断原位癌的金标准。通过活检获取病变组织，经病理切片、染色后，在显微镜下观察细胞形态、结构等特征，以明确是否为原位癌。例如，对皮肤可疑病变进行活检，通过病理检查可确诊是否为皮肤原位癌。
五、原位癌的治疗及预后
1.治疗方法
手术治疗：是原位癌的主要治疗手段。对于大多数原位癌，通过手术切除病变组织往往可以达到根治的目的。例如，子宫颈原位癌可采用宫颈锥切术等手术方式切除病变组织；乳腺导管原位癌可根据具体情况选择乳腺区段切除术等。
其他治疗：对于一些特殊部位或不适合手术的原位癌患者，可能会采用放疗等局部治疗方法。但手术仍是原位癌治疗的重要方式。
2.预后：原位癌由于病变局限，未发生浸润和转移，经过及时有效的治疗，预后通常较好，多数患者可以达到临床治愈，复发率较低。例如，乳腺导管原位癌患者经过手术等治疗后，5年生存率较高，且生存质量不受明显影响。但如果原位癌未能及时发现和治疗，可能会进展为浸润癌，预后则会变差。
六、不同人群原位癌的特点及注意事项
1.老年人群：老年原位癌患者往往身体机能相对较弱，在治疗时需要充分评估患者的心肺功能等全身状况，选择对身体负担较小的治疗方式。例如，老年子宫颈原位癌患者手术时，要考虑其心肺功能能否耐受手术，术后要加强护理，预防肺部感染等并发症。
2.年轻人群：年轻原位癌患者在治疗后需要关注生育等问题。例如，年轻乳腺原位癌患者接受手术治疗后，可能会影响乳房的外观和后续的生育哺乳等，医生在治疗时需要与患者充分沟通，制定个体化的治疗方案，在根治疾病的同时尽量保留患者的生理功能和生活质量。
3.有基础疾病人群：对于本身患有其他基础疾病（如糖尿病、高血压等）的原位癌患者，在治疗过程中需要兼顾基础疾病的控制。例如，糖尿病患者发生乳腺原位癌需要手术治疗时，要严格控制血糖，使血糖处于相对稳定的状态，以降低手术风险和术后感染等并发症的发生几率；高血压患者则要将血压控制在合适范围后再进行相关治疗。
