肝癌与肝血管瘤在影像学表现、血清学指标、临床表现、病程进展及特殊人群情况等方面存在差异。超声检查中肝癌多低、高或混合回声、边界不清、血流信号丰富且RI高，肝血管瘤为高回声、边界清、血流信号相对不丰富且RI低；CT检查肝癌平扫低密度、增强动脉期边缘强化等，肝血管瘤平扫低密度、增强“早出晚归”；MRI检查肝癌T1低信号、T2稍高信号等，肝血管瘤T1低信号、T2高信号呈“灯泡征”。血清学指标上肝癌约70%患者AFP升高，肝血管瘤AFP正常。临床表现肝癌多有肝病背景、肝区疼痛等，肝血管瘤多数无症状，体积大时才出现压迫症状。病程进展肝癌快，肝血管瘤慢。儿童和老年人患两者时各有特点，儿童需权衡影像学检查辐射，老年人临床表现不典型需综合考虑基础疾病。
一、影像学表现差异
1.超声检查：
肝癌：超声下肝癌多呈低回声、高回声或混合回声结节，边界常不清晰，内部回声不均匀，部分可探及血流信号，且彩色多普勒超声可显示丰富的高速动脉血流，阻力指数（RI）通常较高，多大于0.6。例如有研究表明，肝癌患者超声检查时RI值普遍高于肝血管瘤患者。
肝血管瘤：超声表现为高回声结节，边界清晰，呈圆形或椭圆形，内部呈筛网状结构，典型的肝血管瘤可呈现“快进慢出”的血流特点，血流信号相对不丰富，RI值较低，多小于0.6。
2.CT检查：
肝癌：平扫时多为低密度病灶，增强扫描动脉期病灶边缘明显强化，门脉期强化向中心填充，延迟期对比剂退出，病灶密度低于周围肝实质。不同病理类型的肝癌在CT表现上可能有差异，如肝细胞癌的上述强化特点较为典型。
肝血管瘤：平扫呈低密度，增强扫描动脉期病灶边缘结节状强化，门脉期强化灶向中心扩展，延迟期病灶逐渐填充，最终整个病灶呈等密度或高密度充填。其强化过程具有特征性的“早出晚归”表现。
3.MRI检查：
肝癌：在T1加权像上多呈低信号，T2加权像上呈稍高信号，动态增强扫描动脉期明显强化，门静脉期和延迟期强化减退。弥散加权成像（DWI）上，肝癌多呈高信号，表观弥散系数（ADC）值较低，这是因为肿瘤细胞密度高，水分子扩散受限。
肝血管瘤：T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，且随着回波时间（TE）延长，信号强度逐渐增高，表现为“灯泡征”。增强扫描强化特点同CT表现，动脉期边缘强化，逐渐向中心填充。
二、血清学指标差异
1.甲胎蛋白（AFP）：
肝癌：AFP是诊断肝癌的重要血清学指标，约70%的肝癌患者AFP升高，多大于400μg/L持续4周以上，或AFP在200-400μg/L之间持续升高。但需要注意的是，部分慢性肝炎、肝硬化患者AFP也可轻度升高。
肝血管瘤：AFP一般正常，不会出现AFP异常升高的情况。
三、临床表现差异
1.肝癌：患者多有肝病背景，如乙肝或丙肝病毒感染、长期酗酒等，临床表现可有肝区疼痛、乏力、消瘦、黄疸等。肝区疼痛多为持续性钝痛或胀痛，是由于肿瘤生长牵拉肝包膜所致。随着病情进展，可出现腹水、肝大、下肢水肿等症状。
2.肝血管瘤：大多数肝血管瘤患者无明显症状，多在体检时发现。当肝血管瘤体积较大时（一般直径大于5cm），可能会出现上腹部不适、腹胀等压迫症状，如压迫胃肠道可引起消化不良等表现，但一般不会出现像肝癌那样明显的全身消耗症状。
四、病程进展差异
1.肝癌：病情进展较快，若不进行治疗，患者的生存期会逐渐缩短。肝癌会迅速侵犯周围组织、器官，发生血管侵犯和远处转移，如转移至肺、骨、脑等部位，严重威胁患者生命。
2.肝血管瘤：病程进展缓慢，多数肝血管瘤长期稳定，体积不会明显增大，只有少数肝血管瘤可能会缓慢增大，但增大速度非常缓慢，对患者的健康影响相对较小，一般不会发生恶变等严重情况。
特殊人群情况
1.儿童：儿童患肝癌相对少见，多与先天性肝病等因素有关，而肝血管瘤在儿童中也有一定发生率。对于儿童患者，影像学检查是鉴别诊断的主要手段，由于儿童对辐射较为敏感，在选择影像学检查时需权衡利弊，优先选择对儿童辐射损伤小的检查方法，如MRI检查。同时，儿童的临床表现可能不典型，需要临床医生仔细评估。
2.老年人：老年人患肝癌和肝血管瘤时，临床表现可能不典型，因为老年人的机体反应性较差。在进行鉴别诊断时，需要更全面地结合影像学、血清学等检查。老年人若有基础疾病，如高血压、糖尿病等，在诊断和治疗相关问题时需综合考虑基础疾病对检查和治疗的影响。例如，老年人进行增强CT检查时，需要评估其肾功能等情况，以避免造影剂对肾功能的损害。
