尿毒症透析是治疗尿毒症的重要肾脏替代疗法，分为血液透析和腹膜透析。血液透析利用透析器进行物质交换，过程需建立血管通路，儿童建立通路具挑战性；腹膜透析利用腹膜作半透膜，需腹膜置管，婴幼儿操作需特小心。尿毒症透析必要，可清除毒素等维持生命。血液透析有低血压、失衡综合征等并发症，腹膜透析有腹膜炎、腹腔粘连等并发症，需针对性应对。
一、尿毒症透析的定义
尿毒症透析是治疗尿毒症的重要肾脏替代疗法，当患者的肾脏功能严重受损，无法正常排出体内代谢废物、调节水盐平衡和酸碱平衡时，需要通过透析来替代肾脏的部分功能。透析分为血液透析和腹膜透析两种主要方式。
（一）血液透析
1.原理：血液透析是利用透析器，将患者的血液引出体外，通过透析器内的半透膜，与透析液进行物质交换，清除血液中的代谢废物、多余的水分，同时补充机体需要的物质。血液中的尿素、肌酐等小分子废物会通过半透膜扩散到透析液中被清除，而透析液中的碱基等物质会扩散到血液中，以维持机体内环境的稳定。
2.过程：患者需要将血管通路建立好，通常是动-静脉内瘘，然后将血液引入透析机进行循环透析，一般每次透析时间约4-6小时，每周需要进行2-3次。对于儿童患者，由于血管较细等特点，建立血管通路可能会更具挑战性，需要更加精细的操作和护理，要充分考虑儿童血管的发育情况和可操作性，选择合适的血管通路方式，如儿童可能会使用中心静脉导管等，但要注意降低感染等并发症的风险。
（二）腹膜透析
1.原理：腹膜透析是利用人体自身的腹膜作为半透膜，向腹腔内注入透析液，透析液在腹腔内与腹膜毛细血管内的血液进行物质交换，清除代谢废物和多余水分，然后将含有废物的透析液排出体外。腹膜具有良好的通透性，能够允许小分子物质通过进行交换。
2.过程：患者需要进行腹膜置管手术，将透析管置入腹腔内。然后每天按照一定的操作流程进行透析液的灌注和排出，一般每天需要进行3-4次透析液的交换，每次交换的透析液量根据患者的情况而定。对于婴幼儿患者，腹膜透析的操作需要特别小心，要注意无菌操作，防止腹腔感染等问题，同时要根据患儿的体重、病情等调整透析液的量和交换频率，充分考虑婴幼儿的生理特点，如腹腔容量较小等因素对透析效果的影响。
二、尿毒症透析的必要性
当患者进入尿毒症阶段，肾脏已经几乎失去了正常的排泄和调节功能，体内会积聚大量的代谢废物，如尿素、肌酐等，同时会出现水钠潴留导致水肿、高血压，酸碱平衡失调等情况，严重威胁患者的生命健康。透析能够及时清除体内的毒素和多余水分，纠正电解质和酸碱平衡紊乱，从而维持患者的生命体征和内环境稳定，提高患者的生活质量，延长患者的生存时间。例如，长期的尿毒症患者如果不进行透析，会出现严重的心力衰竭、高钾血症等急性并发症，危及生命。对于不同年龄的患者，如老年患者，其身体机能相对较弱，尿毒症带来的危害可能更严重，及时进行透析可以更好地维持其身体的基本功能；对于年轻患者，透析可以为其后续的肾脏移植等治疗争取时间，或者在无法进行移植时长期维持生命。
三、尿毒症透析的并发症及应对
（一）血液透析相关并发症
1.低血压：可能是由于透析过程中超滤速度过快，导致血容量下降引起。应对措施包括调整超滤速度，补充生理盐水等。对于老年患者，由于其心血管调节功能较差，更容易出现低血压，在透析过程中需要密切监测血压变化，缓慢调整超滤速度，并准备好升压等药物应对突发情况。
2.失衡综合征：多发生在透析早期，由于快速清除毒素，导致脑组织渗透压相对升高，引起头痛、恶心、呕吐、抽搐甚至昏迷等症状。处理方法包括减慢透析速度、降低超滤率等。儿童患者发生失衡综合征时，需要更加谨慎处理，因为儿童的神经系统发育尚未完全成熟，要根据患儿的具体表现调整透析方案，密切观察患儿的神经系统症状变化。
（二）腹膜透析相关并发症
1.腹膜炎：是腹膜透析常见的严重并发症，多由于操作不规范导致细菌感染腹腔引起。表现为腹痛、发热、透析液浑浊等。预防措施是严格无菌操作，一旦发生腹膜炎需要及时使用抗生素进行治疗。对于婴幼儿腹膜透析患者，由于其免疫系统相对较弱，更容易发生感染，要加强无菌护理操作，如在进行透析液交换时，要确保双手和操作环境的严格无菌，一旦发现患儿有腹痛、发热等疑似腹膜炎的表现，要立即就医进行处理。
2.腹腔粘连：长期腹膜透析可能会导致腹腔粘连，影响透析效果。预防措施包括合理选择透析管位置、定期进行透析液的冲洗等。对于不同年龄的患者，腹腔粘连的发生风险和处理方式有所不同，需要根据患者的具体情况进行评估和处理。
