原位癌是癌症最早期阶段，癌细胞局限于上皮层内未突破基底膜，有细胞形态异型性、病变范围局限等特征，常见类型有宫颈、乳腺导管、食管、膀胱原位癌等，诊断靠影像学和病理检查，治疗有手术和密切观察随访，预后早期好，不同人群有不同特点及注意事项，女性、中老年、有家族病史人群需重视相关筛查与健康生活方式以早期发现和防治原位癌。
一、原位癌的定义
原位癌是指癌细胞仅局限于上皮层内，未突破基底膜向深层浸润生长的癌前病变。它是癌症的最早期阶段，就像一颗“定时炸弹”，若不及时干预，有可能进一步发展为浸润性癌。
二、原位癌的特征
1.细胞形态：原位癌的细胞形态具有一定的异型性，与正常上皮细胞相比，细胞大小、形态不一，核大、深染，核质比例增大等，但尚未突破基底膜这个界限。例如，在宫颈原位癌中，宫颈上皮细胞会出现上述细胞形态的改变。
2.病变范围：通常局限于原发部位的上皮组织内，范围相对较局限，不像浸润性癌那样容易扩散到周围组织或远处器官。比如乳腺导管内原位癌，病变主要在乳腺的导管上皮内。
三、常见原位癌的类型及好发部位
1.宫颈原位癌：好发于宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界处，是女性较为常见的原位癌类型之一。其发生与高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染密切相关，尤其是HPV16、18型等。
2.乳腺导管内原位癌：好发于乳腺的导管系统，多见于中老年女性，当然也可见于年轻女性。发病可能与内分泌因素、遗传因素等有关，如家族中有乳腺癌病史的女性相对风险较高。
3.食管原位癌：好发于食管鳞状上皮部位，与长期吸烟、饮酒、不良饮食习惯（如长期进食过烫、过硬、腌制食物等）以及食管慢性炎症等因素有关。
4.膀胱原位癌：好发于膀胱黏膜上皮，多见于中老年男性，可能与长期接触化学致癌物质（如芳香胺类化合物）、吸烟等因素相关。
四、原位癌的诊断方法
1.影像学检查：
乳腺钼靶：对于乳腺导管内原位癌有一定的诊断价值，可发现乳腺内是否存在可疑的钙化等异常情况，钙化灶的特征对诊断有提示意义。
宫颈TCT（液基薄层细胞学检测）：通过采集宫颈细胞进行细胞学检查，观察细胞形态，有助于发现宫颈原位癌相关的细胞异型性改变。
膀胱镜检查：对于膀胱原位癌，可直接观察膀胱黏膜情况，并可取组织进行病理检查，明确是否存在原位癌病变。
2.病理检查：病理活检是诊断原位癌的金标准。通过手术切除、穿刺等方式获取病变组织，进行显微镜下观察，明确细胞是否局限于上皮层内，以及细胞的异型性等情况，从而确诊原位癌。
五、原位癌的治疗及预后
1.治疗方法：
手术治疗：是原位癌的主要治疗手段。例如宫颈原位癌可采用宫颈锥切术，切除病变的宫颈组织；乳腺导管内原位癌可根据情况选择乳腺区段切除术等，将原位癌病灶完整切除。手术能够最大程度地清除病变组织，防止其进一步发展为浸润性癌。
密切观察随访：对于一些年龄较大、身体状况较差，无法耐受手术的原位癌患者，可在密切观察下进行随访，定期进行相关检查，如定期复查宫颈TCT、乳腺超声等，一旦发现病变有进展迹象，及时采取治疗措施。
2.预后：原位癌如果能够早期发现并及时治疗，预后通常较好。经过规范治疗后，患者的复发率较低，一般不影响正常的寿命和生活质量。例如宫颈原位癌患者经过锥切术等治疗后，5年生存率较高，且复发后如果及时处理仍有较好的预后可能。但如果发现较晚，没有得到及时有效的治疗，原位癌有可能进展为浸润性癌，预后会变差。
六、不同人群患原位癌的特点及注意事项
1.女性：女性患宫颈原位癌、乳腺原位癌等相对较多。在日常生活中，女性应重视妇科检查和乳腺检查，如定期进行宫颈TCT和HPV检测、乳腺超声或钼靶检查等。有性生活的女性从21岁开始就应考虑进行宫颈癌筛查，30-65岁可联合进行HPV和TCT检查。对于乳腺，每月可进行自我乳腺检查，发现异常及时就医。
2.中老年人群：中老年是多种原位癌的高发人群，如食管原位癌、膀胱原位癌等。中老年人群应注意保持健康的生活方式，如戒烟限酒、合理饮食（多吃蔬菜水果，减少腌制、烟熏食物摄入）、适度运动等。同时，定期进行全面的体检，包括消化道内镜检查（如胃镜、肠镜）、泌尿系统检查（如膀胱镜等），以便早期发现原位癌病变。
3.有家族病史人群：如果家族中有癌症病史，尤其是有乳腺癌、宫颈癌等相关癌症家族史的人群，属于原位癌的高危人群。这类人群应更加密切地进行相关筛查，可能需要比一般人群更早开始筛查，并且筛查的频率可能更高。例如有乳腺癌家族史的女性，可能从25岁左右就开始进行乳腺检查，除了常规的超声、钼靶检查外，还可考虑进行基因检测，如BRCA1/BRCA2基因检测等，以评估患癌风险，以便更早发现可能出现的原位癌病变。
