肾肿瘤包括良性和恶性，良性少见，恶性主要是肾癌；病理上良性局限、分化好，恶性细胞有侵袭性、可转移；临床表现良性早期无症状、进展慢，恶性有三联征及全身症状；诊断靠影像学和病理活检；治疗良性小无症状随访、大或有症状手术，恶性早期手术、中晚期综合治疗；特殊人群如儿童、老年、女性肾肿瘤患者各有注意事项，需依自身情况制定诊疗方案
一、定义与范畴
1.肾肿瘤：是指发生在肾脏部位的肿瘤性病变，其涵盖的范围较广，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肾肿瘤相对少见，如肾血管平滑肌脂肪瘤等；恶性肾肿瘤则主要是肾癌，但也有其他如肾淋巴瘤等恶性肿瘤。
2.肾癌：是肾肿瘤中最主要的恶性类型，通常狭义上所说的肾癌主要指肾细胞癌，占肾恶性肿瘤的绝大多数。它是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤。
二、病理特征
1.肾肿瘤：良性肾肿瘤病理表现相对较为局限，细胞分化较好，一般不会出现侵袭周围组织或远处转移等情况。而恶性肾肿瘤（如肾癌）细胞分化程度不一，癌细胞具有侵袭性，可侵犯周围组织，并通过血液、淋巴等途径发生远处转移。例如肾细胞癌的癌细胞常呈多角形或圆形，胞质内有脂质，核较大且深染等病理特点，具有侵袭周围血管等倾向，易发生转移。
2.肾癌：主要为肾细胞癌，其病理类型有透明细胞癌、乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌等多种亚型。不同亚型在细胞形态、生物学行为等方面有一定差异，但总体都具有恶性肿瘤的侵袭性等特点。比如透明细胞癌癌细胞呈片状或腺泡状排列，胞质透明，具有丰富的血管网。
三、临床表现
1.肾肿瘤：良性肾肿瘤早期可能无明显症状，随着肿瘤增大，可能会压迫周围组织出现相应症状，如肾血管平滑肌脂肪瘤较大时可能压迫肾盂等引起血尿、腰痛等，但一般症状相对较轻且进展缓慢。恶性肾肿瘤（包括肾癌）早期也可能无症状，随着病情进展可出现血尿（多为无痛性肉眼血尿或镜下血尿）、腰痛、腹部肿块等典型三联征，还可能出现发热、消瘦、贫血等全身症状，且恶性肾肿瘤引起的症状进展相对较快。
2.肾癌：典型表现为血尿、腰痛和腹部肿块，但临床上大部分患者就诊时仅具有其中1-2个症状。另外，肾癌还可能出现副瘤综合征，如发热、高血压、血沉增快、高钙血症等，这是因为肿瘤细胞能产生一些异位激素或活性物质所致。
四、诊断方法
1.肾肿瘤：影像学检查是重要手段，超声检查可初步发现肾脏占位性病变，CT检查能更清晰显示肿瘤的部位、大小、形态等，MRI检查对于鉴别肿瘤的性质等有一定优势。对于良性肾肿瘤通过影像学表现结合临床可初步判断，而恶性肾肿瘤则需要进一步结合病理活检等明确。例如超声检查发现肾脏低回声占位，需要进一步通过增强CT等检查评估其血供等情况来辅助判断良恶性。
2.肾癌：除了上述影像学检查外，病理活检是确诊的金标准。通过穿刺活检或手术切除标本进行病理检查来明确为肾细胞癌等具体亚型。例如对于通过CT发现肾脏实性占位，怀疑肾癌时，多会通过肾穿刺活检获取组织进行病理分析以确诊。
五、治疗原则
1.肾肿瘤：良性肾肿瘤如果较小且无症状，可定期随访观察；如果肿瘤较大或有症状，则多采取手术切除治疗，手术预后较好。恶性肾肿瘤（如肾癌）则需要根据肿瘤的分期、患者的身体状况等综合制定治疗方案，早期肾癌多以手术切除为主，如根治性肾切除术等，中晚期可能需要结合靶向治疗、免疫治疗等综合治疗手段。
2.肾癌：早期肾癌以手术治疗为主要方式，如对于局限性肾癌通常行根治性肾切除术或保留肾单位手术（肾部分切除术）等。对于晚期肾癌则需要综合多种治疗手段，比如靶向药物治疗可针对肾癌的特定靶点抑制肿瘤生长，免疫治疗通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞等。
特殊人群注意事项
1.儿童肾肿瘤：儿童肾肿瘤相对少见，但一旦发生需要特别谨慎。儿童肾肿瘤中常见的是肾母细胞瘤，多发生于婴幼儿。在诊断时要考虑儿童的生长发育特点，影像学检查需选择对儿童辐射较小且能清晰显示病变的方式，治疗上要在保证肿瘤根治的前提下尽量保留肾脏功能和儿童的生长发育相关结构，因为儿童正处于生长发育阶段，治疗需要兼顾远期生活质量。
2.老年肾肿瘤患者：老年肾肿瘤患者常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。在诊断时要综合评估患者的全身状况，影像学检查要选择对患者心肺功能影响较小的方式。治疗上需要更谨慎权衡手术风险与获益，对于身体状况较差、无法耐受较大手术的老年患者，可能更多考虑保守治疗等方式，但也要关注肿瘤进展对患者生活质量的影响。
3.女性肾肿瘤患者：女性肾肿瘤患者在诊断和治疗时要考虑到女性的生理特点，如妊娠相关情况（若在妊娠期间发现肾肿瘤）。治疗方案的选择要兼顾胎儿的情况（如果是妊娠期），在保证母亲肿瘤治疗的前提下尽量减少对胎儿的不良影响。同时，女性患者在术后康复等方面也需要考虑到女性特有的心理和生理恢复需求。
