创伤性滑膜炎是因创伤致滑膜炎症反应，病因有创伤因素及滑膜病理改变，临床表现有关节肿胀、疼痛等，辅助检查包括X线、超声、MRI等，诊断结合创伤史等，需与类风湿关节炎、感染性关节炎鉴别，治疗有非手术和手术，多数预后好，症状缓解后需康复训练。
一、定义
创伤性滑膜炎是因创伤引起的滑膜炎症反应。多由关节扭伤、骨折、关节内损伤等导致滑膜受到刺激，血管扩张、通透性增加，出现渗出等病理改变。
二、病因与发病机制
创伤因素：常见于运动损伤，如篮球运动中急停、变向导致膝关节扭伤引发创伤性滑膜炎；也可见于车祸等外伤致关节骨折、脱位时，损伤滑膜组织，使其出现炎症反应。不同年龄人群创伤原因有差异，儿童可能因玩耍时关节扭伤等致伤，成年人多与职业运动或意外创伤相关。
滑膜病理改变：创伤后滑膜受到刺激，滑膜细胞分泌功能亢进，导致滑液分泌增多，同时滑膜血管通透性增加，血浆等成分渗出，引起关节肿胀、疼痛等症状。随着病情发展，若未及时处理，可能出现滑膜增生、肥厚等改变，影响关节功能。
三、临床表现
症状
关节肿胀：受伤后关节迅速出现肿胀，程度因创伤严重程度而异。轻者肿胀不明显，重者关节明显肿大，皮肤发亮。不同年龄患者肿胀表现可能类似，但儿童可能因表述不清，需通过家长观察其关节活动及外观来判断。
疼痛：受伤关节疼痛，活动时疼痛加剧。活动受限，患者因疼痛不敢正常活动关节，影响日常生活和运动功能。
体征：关节局部可有压痛，浮髌试验可呈阳性（提示关节内有较多积液）。通过体格检查可初步判断关节情况，但需结合影像学等检查进一步明确。
四、辅助检查
影像学检查
X线检查：可排除骨折、脱位等情况，了解关节骨骼结构是否正常。对于创伤性滑膜炎患者，X线主要用于排查有无骨折等基础创伤因素，多数创伤性滑膜炎患者X线表现无特异性，仅见关节周围软组织肿胀等非特异性改变。
超声检查：能清晰显示关节滑膜情况，可观察滑膜厚度、有无积液及积液量等。超声对关节积液的检出较敏感，可动态观察滑膜病变，为诊断和病情评估提供依据。不同年龄患者超声检查表现类似，但儿童因关节结构特点，检查时需注意操作规范。
磁共振成像（MRI）：能更准确地显示滑膜、关节软骨、韧带等结构的病变情况。可明确滑膜炎症程度、有无滑膜增生、关节内积液分布等，对创伤性滑膜炎的诊断和鉴别诊断有重要价值。
五、诊断与鉴别诊断
诊断：根据明确的创伤史、关节肿胀疼痛等临床表现，结合影像学检查结果，一般可作出诊断。例如有明确膝关节扭伤史，膝关节肿胀疼痛，浮髌试验阳性，超声或MRI显示滑膜炎症、积液等表现，即可诊断为创伤性滑膜炎。
鉴别诊断
类风湿关节炎：多为对称性多关节受累，除关节肿胀疼痛外，常伴有晨僵（晨起关节僵硬，活动后缓解）等表现，类风湿因子等实验室检查可呈阳性，与创伤性滑膜炎的单关节创伤后发病不同。
感染性关节炎：有全身感染症状，如发热等，关节穿刺液检查可发现细菌等感染证据，与创伤性滑膜炎的非感染性炎症不同。
六、治疗原则
非手术治疗
休息：受伤关节应制动休息，减少活动，避免进一步损伤滑膜。不同年龄患者休息要求有所不同，儿童需限制其过度活动，保证受伤关节得到充分休息；成年人也应避免受伤关节的剧烈运动。
冷敷与热敷：早期（一般在创伤后24-48小时内）可进行冷敷，收缩血管，减少渗出，缓解肿胀疼痛；后期可改为热敷，促进血液循环，利于积液吸收。但需注意冷敷和热敷的时间和温度，避免冻伤或烫伤皮肤。儿童皮肤较娇嫩，冷敷和热敷时要严格控制温度和时间。
药物治疗：可使用非甾体抗炎药等缓解疼痛肿胀，但需谨慎选择药物，避免不适合的药物对患者造成不良影响。例如对于儿童患者，应优先选择对其肝肾功能等影响较小的药物，且需在医生指导下使用。
物理治疗：如超短波、红外线等物理治疗方法，可促进局部血液循环，减轻炎症反应，促进积液吸收。物理治疗对各年龄患者均可应用，但需根据患者具体情况调整治疗参数。
手术治疗：对于少数滑膜增生严重、经保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗，如滑膜切除术等。但手术治疗有一定适应证和风险，需严格掌握手术指征。
七、预后与康复
预后：多数创伤性滑膜炎患者经及时有效的治疗，预后较好。经过休息、保守治疗等，肿胀疼痛可逐渐缓解，关节功能可恢复。但如果治疗不及时或不当，可能出现滑膜增生、关节粘连等并发症，影响关节功能，预后变差。不同年龄患者预后与治疗是否及时、创伤严重程度等因素相关，儿童相对恢复能力较强，但也需重视早期规范治疗。
康复：在症状缓解后，应进行适当的康复训练，包括关节活动度训练、肌力训练等，以恢复关节功能。康复训练需循序渐进，根据患者恢复情况逐渐增加训练强度和难度。儿童康复训练时需在家长和专业人员监护下进行，避免过度训练造成再次损伤；成年人康复训练可根据自身情况制定个性化方案，但也需遵循循序渐进原则。
