晚上睡觉盗汗是入睡后出汗、醒来后汗止的异常现象，可分生理性和病理性因素。生理性因素包括环境和饮食；病理性因素有感染性、内分泌、肿瘤性疾病及自身免疫性疾病、更年期综合征等。需通过观察伴随症状、询问病史鉴别，从盗汗频率、程度、患者一般状况评估，生理性因素可调整睡眠环境和饮食，病理性因素则针对不同疾病进行相应治疗，频繁严重盗汗需及时就医明确病因并治疗。
一、定义与表现
晚上睡觉盗汗是指入睡后出汗，醒来后汗止的一种异常出汗现象。可表现为轻微的额头、颈部出汗，也可能是全身大汗淋漓。
二、常见原因
1.生理性因素
环境因素：如果睡眠环境温度过高、被子过厚等，人体为了调节体温就会通过出汗来散热，这是正常的生理调节。例如在炎热的夏季，室内温度较高时，人在睡眠中就容易出现盗汗。对于儿童来说，他们的体温调节中枢尚未发育完善，相比成人更容易受环境温度影响出现盗汗；老年人由于皮肤汗腺萎缩，体温调节功能下降，也较易在睡眠时因环境因素出现盗汗。
饮食因素：睡前食用辛辣食物、喝热饮等，会导致入睡后出汗。比如有些人习惯睡前喝杯热牛奶，可能会引起夜间出汗。
2.病理性因素
感染性疾病：结核病是引起盗汗较常见的感染性疾病之一，结核杆菌感染人体后，会导致人体出现午后低热、夜间盗汗等症状。除了结核病，其他如布鲁氏菌病等感染性疾病也可能伴随夜间盗汗表现。对于儿童来说，结核感染可能与密切接触结核病患者等因素有关；老年人免疫功能下降，感染性疾病导致盗汗的风险相对较高。
内分泌疾病：
甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多，机体代谢亢进，交感神经兴奋，可出现多汗，包括夜间盗汗。例如一位甲亢患者，会表现出怕热、多汗，夜间睡眠时也容易出汗。
糖尿病：糖尿病患者如果血糖控制不佳，出现低血糖时可能会有出汗症状，包括夜间盗汗；另外，糖尿病自主神经病变也可能导致出汗异常，出现盗汗情况。对于老年糖尿病患者，由于自主神经病变的发生率相对较高，更易出现夜间盗汗。
肿瘤性疾病：某些肿瘤如淋巴瘤等，可能会出现盗汗症状，这是因为肿瘤细胞会产生一些物质影响人体的体温调节和代谢。例如霍奇金淋巴瘤患者常伴有发热、盗汗、消瘦等症状。
其他疾病：
自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等，患者可出现盗汗症状，同时还伴有皮疹、关节痛等其他表现。
更年期综合征：女性在更年期时，由于体内雌激素水平波动，会出现潮热、盗汗等症状，夜间盗汗较为常见。
三、鉴别与评估
1.鉴别方法
观察伴随症状：如果盗汗伴有低热、咳嗽、咳痰等，要考虑结核病可能；伴有多食、消瘦、心慌等，要考虑甲状腺功能亢进；伴有多饮、多食、多尿等，要考虑糖尿病等。
病史询问：了解患者既往病史，如是否有结核病史、肿瘤病史、内分泌疾病史等。对于儿童，要询问出生史、接种史等；对于女性，要询问月经史、生育史等。
2.评估要点
盗汗的频率：是偶尔出现还是频繁发生。如果频繁夜间盗汗，需要引起重视。
盗汗的程度：是轻微出汗还是大汗淋漓，大汗淋漓可能提示病情相对较重。
患者的一般状况：包括精神状态、体重变化等，若出现体重明显下降等情况，提示可能存在较为严重的疾病。
四、应对与处理原则
1.生理性因素应对
调整睡眠环境：保持卧室温度适宜，一般建议18~25℃，避免被子过厚。对于儿童，要选择合适厚度的被子，并且注意卧室通风；老年人卧室温度要适中，可根据季节适当调整。
调整饮食：睡前避免食用辛辣、刺激性食物和热饮等。儿童要注意饮食的合理性，避免睡前过度进食或食用易引起出汗的食物；老年人饮食要清淡，睡前不要喝过多液体。
2.病理性因素应对
针对感染性疾病：如果考虑结核病，需要进行结核菌素试验、痰涂片找结核杆菌等检查明确诊断，然后进行抗结核治疗；对于其他感染性疾病，根据具体的病原体进行相应的抗感染治疗。儿童感染性疾病导致盗汗时，要谨慎用药，优先选择对儿童相对安全的药物；老年人由于肝肾功能减退，用药需要更加谨慎，要密切监测药物不良反应。
针对内分泌疾病：
甲状腺功能亢进：需要进行甲状腺功能检查等明确诊断，然后根据病情选择抗甲状腺药物等治疗。
糖尿病：要积极控制血糖，通过饮食、运动、药物等综合管理。对于出现低血糖相关盗汗的患者，要调整降糖方案；对于糖尿病自主神经病变导致盗汗的患者，要控制好血糖，同时可使用一些营养神经的药物等。老年糖尿病患者在控制血糖过程中要注意避免低血糖发生，因为低血糖可能会带来更严重的后果。
针对肿瘤性疾病：需要明确肿瘤的类型和分期，然后采取相应的治疗措施，如手术、化疗、放疗等。
针对自身免疫性疾病：根据具体疾病进行相应的免疫抑制等治疗。
针对更年期综合征：女性可通过心理调节、适当运动等方式缓解症状，必要时可在医生指导下进行激素替代治疗等，但要充分评估风险和收益。
总之，晚上睡觉盗汗可能是生理性因素引起，也可能是多种病理性因素导致，需要根据具体情况进行鉴别、评估和相应的处理。如果出现频繁、严重的夜间盗汗，应及时就医，进行全面检查以明确病因，采取针对性的治疗措施。
