手关节疼痛肿胀的常见原因包括类风湿关节炎（自身免疫性、好发手小关节、对称发病、有遗传和环境因素、可致畸形）、骨关节炎（中老年、软骨退变、劳损等致痛肿、活动受限）、痛风性关节炎（尿酸盐沉积、男性多、高嘌呤饮食等致突发红肿热痛）；伴随症状与可能疾病有关，如伴晨僵对称发病多为类风湿关节炎，伴畸形常见于晚期类风湿和骨关节炎，伴皮肤红肿热痛突发多为痛风急性发作；检查有实验室（RF、血尿酸、血沉、CRP）和影像学（X线、超声）；治疗非药物部分有休息制动、物理治疗（热敷适用于骨关节炎，冷敷适用于痛风急性发作）、康复锻炼；特殊人群中儿童需警惕幼年特发性关节炎、孕妇用药需谨慎、老年人治疗要综合考虑基础疾病。
一、常见原因
1.类风湿关节炎：是一种自身免疫性疾病，好发于手小关节，女性相对多见，与遗传、环境等因素有关。病理机制是免疫系统错误攻击关节滑膜，导致滑膜炎症、增生，进而引起手关节疼痛、肿胀，常呈对称性，早晨起床时还可能伴有关节僵硬，一般持续30分钟以上，随着病情进展可出现关节畸形。研究表明，遗传因素在其中起一定作用，约60%-70%的患者有遗传背景，环境因素如感染等可能触发发病。
2.骨关节炎：多见于中老年人，手关节软骨退变是主要病理改变，与年龄增长、劳损、创伤等有关。长期使用手关节进行重复性劳作，如纺织工人、键盘操作者等易患此病。关节软骨磨损后，关节边缘骨质增生，刺激周围组织引起疼痛、肿胀，活动时疼痛加剧，休息后可缓解。随着病情发展，关节活动范围逐渐受限。
3.痛风性关节炎：是由于尿酸盐结晶沉积在手关节引起的炎症反应。男性多见，常与高嘌呤饮食、尿酸代谢异常等有关。尿酸生成过多或排泄减少导致血尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在手关节，引发急性炎症，表现为突然发作的剧烈疼痛、肿胀，皮肤发红、发热，疼痛在数小时内达到高峰，常见于第一跖趾关节，但也可累及手关节，如拇指、手指关节等。
二、伴随症状与可能疾病的关系
1.伴晨僵且对称发病：若手关节疼痛肿胀伴有长时间晨僵且呈对称性，高度提示类风湿关节炎，晨僵时间长短一定程度上反映病情活动度。
2.伴关节畸形：手关节疼痛肿胀后期出现畸形，常见于类风湿关节炎、骨关节炎晚期，类风湿关节炎多导致手指关节呈尺侧偏斜等畸形，骨关节炎可出现手指远侧指间关节Heberden结节等畸形。
3.伴皮肤红肿热痛突发：手关节突然出现红肿热痛，考虑痛风性关节炎急性发作，多与近期高嘌呤饮食等诱因相关。
三、检查与诊断
1.实验室检查
类风湿因子（RF）：类风湿关节炎患者中约70%-80%类风湿因子阳性，但RF阳性也可见于其他自身免疫性疾病及感染等情况，其水平与病情活动度相关。
血尿酸：痛风性关节炎患者血尿酸升高，但急性发作期血尿酸可不升高，需多次检测。
血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）：类风湿关节炎、痛风等炎症性疾病时，血沉增快、CRP升高，反映炎症活动程度。
2.影像学检查
X线：骨关节炎早期可无明显异常，随病情进展可见关节间隙变窄、骨质增生等；类风湿关节炎早期可见关节周围软组织肿胀、骨质疏松，晚期可见关节间隙狭窄、关节畸形；痛风性关节炎早期X线可无异常，反复发作后可见关节周围尿酸盐沉积形成的高密度影。
超声：能更早发现关节滑膜增厚、积液、血管翳形成等，对早期诊断和评估病情有重要价值。
四、治疗原则（非药物部分）
1.休息与制动：手关节疼痛肿胀时应适当休息，避免过度使用患病关节，可使用支具等进行制动，减少关节进一步损伤。如类风湿关节炎患者，休息制动有助于减轻炎症反应。
2.物理治疗
热敷：适用于骨关节炎等慢性关节病变，可促进血液循环，缓解疼痛肿胀，一般温度控制在40-50℃，每次15-20分钟，每天可多次进行。
冷敷：痛风性关节炎急性发作期可采用冷敷，降低局部温度，减轻炎症反应，每次冷敷15-20分钟，间隔1-2小时可重复。
3.康复锻炼：在疼痛缓解期，进行适度的手关节康复锻炼，如手指屈伸、握拳等动作，有助于维持关节活动度，增强关节周围肌肉力量，但要注意锻炼强度，避免过度劳累加重病情。如类风湿关节炎患者在病情稳定期进行康复锻炼，可防止关节僵硬和肌肉萎缩。
五、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童手关节疼痛肿胀相对少见，若出现需警惕幼年特发性关节炎等疾病。幼年特发性关节炎多累及多个关节，除手关节外，还可能有膝关节等，需及时就医进行详细检查，儿童用药需特别谨慎，优先考虑非药物干预，如物理治疗等。
2.孕妇：孕妇手关节疼痛肿胀需谨慎处理，首先需明确病因，避免盲目用药。如考虑为孕期激素变化等引起的生理性肿胀，一般无需特殊治疗，注意休息即可；若为病理性原因，如类风湿关节炎等，需在风湿科和产科医生共同评估下进行治疗，选择对胎儿影响小的检查和治疗方法。
3.老年人：老年人手关节疼痛肿胀常见于骨关节炎等，由于老年人常伴有其他基础疾病，在选择治疗方法时需综合考虑。如使用物理治疗时要注意老年人皮肤感觉可能减退，避免烫伤；在进行康复锻炼时要循序渐进，根据自身身体状况调整锻炼强度。
