里急后重是指下腹部不适、想解大便却排便不净的临床症状，它不一定由直肠癌导致，直肠癌会刺激直肠影响排便反射引发此症状，还伴有便血等表现，特定人群风险较高；但肠道感染性疾病、炎症性肠病、肠道寄生虫感染、盆腔疾病等也可引发。鉴别诊断可通过病史采集、体格检查、实验室检查（粪便、血液检查等）、影像学检查（结肠镜、腹部CT或MRI等）。特殊人群如儿童、老年人、孕妇、有肠道疾病病史者出现症状时各有注意事项。出现里急后重不应惊慌也不可忽视，需及时就医明确病因并针对性治疗，特殊人群要结合自身情况确保诊治安全有效。
一、里急后重的定义
里急后重是一种临床症状，表现为下腹部不适，很想解大便，然而又无法一泄为快，即排便不净感。它是肠道受到刺激后，引发的一系列排便异常感觉。
二、里急后重不一定是直肠癌
1.直肠癌可导致里急后重
直肠癌是发生在直肠部位的恶性肿瘤，随着肿瘤的生长，会刺激直肠黏膜和神经，影响肠道的正常蠕动和排便反射，从而出现里急后重的症状。此外，患者还可能伴有便血、大便性状改变（如变细、变扁）、腹痛、腹部肿块、体重下降、乏力等表现。一般中老年人，尤其是有肠道息肉病史、家族性肠癌病史、长期不良生活方式（如长期大量吸烟、酗酒、高脂肪低纤维饮食）的人群，患直肠癌的风险相对较高。
2.其他多种疾病也可引发里急后重
肠道感染性疾病：如细菌性痢疾，由痢疾杆菌感染引起，炎症刺激肠道黏膜，导致肠道蠕动加快和痉挛，出现里急后重症状，同时伴有发热、腹痛、黏液脓血便等。这种情况在儿童和卫生条件较差地区的人群中较为常见。阿米巴痢疾是由溶组织内阿米巴原虫感染所致，也会有里急后重表现，大便多呈果酱样。
炎症性肠病：包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。溃疡性结肠炎主要累及直肠和结肠黏膜及黏膜下层，炎症持续存在，刺激肠道，引起里急后重，还可能出现腹泻、黏液脓血便、腹痛等症状，病程较长，容易反复发作。克罗恩病可累及全消化道，除里急后重外，还可能有腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成等表现，青少年发病相对较多，有一定的遗传倾向。
肠道寄生虫感染：如血吸虫病，血吸虫虫卵沉积在肠道，引起肠道炎症反应，可出现里急后重症状，同时伴有发热、肝脾肿大、腹痛、腹泻等。在血吸虫病流行地区的人群易感染。
盆腔疾病：女性的盆腔炎，炎症刺激直肠周围组织，也可能导致里急后重。患者可能伴有下腹部坠胀、疼痛、白带增多、月经紊乱等症状。男性前列腺炎，特别是急性前列腺炎，炎症波及直肠周围时，也可能出现类似里急后重的感觉。
三、鉴别诊断方法
1.病史采集
详细了解患者的病史，包括症状出现的时间、频率、严重程度，是否伴有其他症状，如发热、便血、腹痛等，以及患者的生活方式（如饮食习惯、卫生习惯）、既往病史（如肠道疾病、盆腔疾病）、家族病史等，有助于初步判断病因。
2.体格检查
医生会进行全面的体格检查，重点检查腹部和直肠。腹部触诊可以了解是否有压痛、肿块等情况。直肠指检是一种简单而重要的检查方法，医生通过手指触摸直肠，可以发现直肠内的肿物、溃疡等病变，对于直肠癌的早期诊断有重要意义。
3.实验室检查
粪便检查：包括粪便常规、粪便培养等。粪便常规可以检查粪便中是否有红细胞、白细胞、寄生虫卵等，有助于判断是否有肠道感染或寄生虫感染。粪便培养可以明确病原菌，指导抗生素的选择。
血液检查：血常规可以了解患者是否有感染、贫血等情况。炎症指标如C反应蛋白、血沉等可以反映体内的炎症状态。肿瘤标志物检查，如癌胚抗原（CEA）等，对直肠癌的诊断有一定的辅助作用，但特异性不强。
4.影像学检查
结肠镜检查：是诊断肠道疾病的重要方法，可以直接观察肠道黏膜的情况，发现病变并可取组织进行病理检查，明确病变的性质，对于直肠癌、溃疡性结肠炎、克罗恩病等疾病的诊断和鉴别诊断具有重要价值。
腹部CT或MRI检查：可以清晰地显示肠道和盆腔的结构，帮助发现肠道肿瘤、盆腔炎症等病变，了解病变的范围和与周围组织的关系。
四、特殊人群注意事项
1.儿童
儿童出现里急后重症状，多与肠道感染有关，如细菌性痢疾、病毒性肠炎等。由于儿童表达能力有限，家长要密切观察孩子的精神状态、体温、饮食情况等。在诊断过程中，要尽量选择无创或微创的检查方法，减少孩子的痛苦。治疗时，优先考虑非药物治疗，如调整饮食、补充水分和电解质等。避免使用对儿童生长发育有影响的药物，严格掌握药物的适应证和禁忌证。
2.老年人
老年人身体机能下降，可能同时患有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。在出现里急后重症状时，要综合考虑患者的整体情况，避免过度检查和治疗。老年人对疼痛的敏感性降低，症状可能不典型，容易延误诊断。在治疗过程中，要注意药物的不良反应，选择对肝肾功能影响较小的药物。
3.孕妇
孕妇出现里急后重症状，可能与盆腔充血、子宫增大压迫直肠有关，也可能是肠道疾病或其他疾病引起。在诊断过程中，要避免使用对胎儿有影响的检查方法，如X线检查等。治疗时，要充分考虑药物对胎儿的安全性，选择合适的治疗方案，尽量采用非药物治疗方法。
4.有肠道疾病病史者
有肠道疾病病史的人群，如溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠道息肉等，出现里急后重症状时，要警惕疾病复发或恶变的可能。要及时就医，进行相关检查，评估病情的变化。在治疗过程中，要遵循医生的建议，规律服药，定期复查，调整治疗方案。
五、总结
里急后重是一种常见的临床症状，虽然直肠癌可能导致里急后重，但还有许多其他疾病也会引起该症状。因此，当出现里急后重症状时，不要过于惊慌，但也不能忽视，应及时就医，进行全面的检查和诊断，明确病因，并采取针对性的治疗措施。同时，不同特殊人群在出现症状时，要根据自身情况，注意相应的事项，以确保诊断和治疗的安全性和有效性。
