肝血管瘤是常见肝脏良性肿瘤，由血管内皮细胞增生或先天发育异常形成，发病机制与先天发育及激素可能有关，多数无症状，大时可有压迫症状，影像学超声等有特征表现，实验室检查肝功能等多正常、AFP正常，治疗根据情况定期随访或介入、手术等；肝癌是肝脏恶性肿瘤，分原发和继发，原发与多种因素相关，早期无症状，进展有肝区痛等表现，影像学有相应特征，实验室检查AFP等可有异常，治疗根据分期选手术、消融、化疗等，不同年龄性别患者表现和治疗有差异。
一、疾病定义与本质
肝血管瘤：是一种常见的肝脏良性肿瘤，由血管内皮细胞增生或先天性血管发育异常形成，多为海绵状血管瘤，本质是肝脏内血管异常扩张聚集成团的病变。
肝癌：是发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和继发性肝癌，原发性肝癌主要源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞恶变，继发性肝癌是其他部位恶性肿瘤转移至肝脏所致，本质是肝脏细胞的恶性增殖不受控制。
二、发病机制差异
肝血管瘤：目前认为可能与先天性发育异常有关，胚胎发育过程中血管发育异常导致血管内皮细胞异常增殖形成瘤样结构；还可能与激素水平有一定关联，女性在青春期、妊娠期等激素水平变化较大时期肝血管瘤可能有增大趋势，但具体机制尚不十分明确，多为良性增殖过程。
肝癌：原发性肝癌的发病机制较为复杂，与多种因素相关，如乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）感染，长期大量饮酒，食用霉变食物（含黄曲霉毒素），肝硬化、遗传易感性等。HBV或HCV感染后，病毒基因组整合到宿主肝细胞DNA中，导致肝细胞基因调控失常，引发癌变；长期饮酒可导致酒精性肝病，进而发展为肝硬化，再进展为肝癌；黄曲霉毒素B1具有强致癌性，可与肝细胞DNA结合引起基因突变导致肝癌发生。继发性肝癌则是其他部位肿瘤细胞通过血液、淋巴系统等转移至肝脏并在肝脏内生长增殖。
三、临床表现区别
肝血管瘤：多数患者无明显症状，常在体检超声等检查时发现。当血管瘤较大时（一般直径>5cm可能出现症状），可出现右上腹隐痛、腹胀等压迫症状，若血管瘤发生破裂则会出现急腹症表现，如突发剧烈腹痛等，但这种情况相对少见。一般来说，患者全身情况影响较小，肝功能多无明显异常变化。不同年龄、性别患者表现差异不大，生活方式方面，长期大量饮酒等不良生活方式对其影响主要是可能影响肝脏整体状态，但不是直接导致肝血管瘤的关键因素，有基础肝病病史患者需关注基础肝病与肝血管瘤的关系，但肝血管瘤本身进展相对缓慢。
肝癌：早期肝癌常无特异性症状，随着病情进展可出现肝区疼痛，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛；消化道症状如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等；全身症状有乏力、消瘦、发热等；晚期患者可出现黄疸（皮肤巩膜黄染）、腹水（腹胀明显，腹部膨隆）、恶病质等表现。不同年龄、性别患者均可能患病，但乙肝、丙肝感染者等特定人群患病风险更高。生活方式中长期饮酒、食用霉变食物等不良生活方式会增加肝癌发病风险，有肝硬化等基础病史患者肝癌发生风险显著升高。
四、影像学表现不同
肝血管瘤：超声检查表现为高回声结节，边界清晰，可有“快进慢出”的增强特点（在增强CT或MRI上动脉期病灶边缘强化，门脉期及延迟期强化向中心扩展）；CT平扫呈低密度灶，增强扫描动脉期病灶边缘开始强化，密度接近同层大血管密度，门脉期强化灶向中央扩展，延迟期病灶密度逐渐等于周围正常肝实质密度；MRI检查T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，且随回波时间延长信号强度增高，称为“灯泡征”。不同年龄、性别患者影像学表现无本质差异，但儿童肝血管瘤可能有其自身特点，如部分可在出生后短期内快速增长，需密切观察影像学变化。
肝癌：超声检查多表现为低回声或高回声结节，边界不规则；CT平扫为低密度灶，增强扫描动脉期明显强化，门脉期或延迟期强化迅速消退，呈“快进快出”特点；MRI检查T1加权像多为低信号，T2加权像多为稍高信号，增强扫描动脉期强化，门脉期或延迟期信号下降。不同年龄、性别患者影像学表现依据肝癌类型等有所不同，有基础肝病病史患者肝癌的影像学表现可能因基础肝病导致肝脏背景改变而有所不同。
五、实验室检查差异
肝血管瘤：一般肝功能检查无明显异常，肿瘤标志物如甲胎蛋白（AFP）通常正常，AFP主要用于肝癌的辅助诊断，肝血管瘤患者AFP不会升高。不同年龄、性别患者实验室检查指标差异不大，儿童肝血管瘤患者实验室检查主要也是围绕肝功能及AFP等指标，一般无特殊异常。
肝癌：原发性肝癌患者AFP常明显升高，可作为诊断的重要指标之一，但也有部分肝癌患者AFP不升高（如纤维板层型肝癌等）；此外，还可能有肝功能异常，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高等；碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）等也可能升高。继发性肝癌患者AFP一般正常，可通过查找原发肿瘤病灶来明确诊断。不同年龄、性别患者实验室检查依据肝癌类型和病情不同而有差异，有乙肝、丙肝病史患者需重点关注病毒相关指标及肝功能变化。
六、治疗原则不同
肝血管瘤：对于无症状且直径<5cm的肝血管瘤，通常定期随访观察，每6-12个月进行超声等检查监测大小变化；若血管瘤直径>5cm且有症状，或位于肝脏边缘有破裂风险等情况，可考虑介入治疗（如肝动脉栓塞术）、手术切除等治疗方式。儿童肝血管瘤需密切观察，部分可自行消退，对于有快速增长等情况的可考虑积极干预。
肝癌：治疗需根据分期等情况选择，早期肝癌可考虑手术切除、肝移植等；不能手术的可选择局部消融治疗（如射频消融、微波消融）、经动脉化疗栓塞（TACE）等；晚期肝癌可考虑系统化疗、靶向治疗、免疫治疗等。不同年龄、性别患者治疗需综合考虑身体状况、基础疾病等因素，儿童肝癌相对少见，治疗需更加谨慎，充分评估对儿童生长发育等的影响。
