肝区疼痛原因多样，不一定是肝癌，良性肝病、胆道系统疾病、邻近器官病变累及、心理因素等均可引起。出现肝区疼痛需通过实验室、影像学检查及肝穿刺活检等明确病因。不同人群肝区疼痛特点不同，儿童、成年人、不同性别人群及有特殊生活方式、病史人群情况各异，需针对性重视和处理。
一、肝区疼痛不一定是肝癌
肝区疼痛是一种常见的症状，但引发肝区疼痛的原因众多，并非一定是肝癌所致。
良性肝病相关
肝炎：各种类型的肝炎，如病毒性肝炎（乙肝、丙肝等）、药物性肝炎、自身免疫性肝炎等。以病毒性肝炎为例，乙肝病毒感染后，病毒在肝细胞内复制，会引起肝细胞炎症、肿胀，导致肝包膜受到牵拉，从而引发肝区疼痛。研究表明，约30%-50%的肝炎患者会出现肝区不适或疼痛的症状。
肝脓肿：多由细菌、真菌等病原体感染引起。细菌等病原体入侵肝脏后，在局部繁殖，引起肝脏化脓性炎症，导致肝组织肿胀，刺激周围神经引起疼痛。肝脓肿患者除了肝区疼痛外，还常伴有高热、寒战等全身症状。
肝囊肿：大多数肝囊肿是先天性的，一般较小的肝囊肿通常无明显症状，但当囊肿较大时，可能会压迫周围组织，引起肝区胀痛等不适。
胆道系统疾病相关
胆囊炎：多由胆囊管梗阻、细菌感染等引起。胆囊发生炎症时，炎症刺激可导致右上腹或肝区疼痛，疼痛可放射至右肩背部，常伴有恶心、呕吐等症状。急性胆囊炎发作时疼痛较为剧烈，慢性胆囊炎则多为隐痛或胀痛。
胆石症：胆囊或胆管内形成结石，结石刺激胆道黏膜或引起胆道梗阻时，可导致肝区或右上腹疼痛。疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛或绞痛，发作时疼痛较为剧烈，还可能伴有黄疸、发热等症状。
其他原因相关
邻近器官病变累及：如右侧胸膜炎、右膈下脓肿等，这些病变可刺激膈肌，通过神经反射引起肝区牵涉痛。胸膜炎患者除了肝区牵涉痛外，还会有胸痛、咳嗽等症状；右膈下脓肿患者多有原发病灶引起的感染表现，同时伴有肝区疼痛。
心理因素：长期的精神紧张、焦虑、抑郁等心理状态也可能导致躯体化症状，表现为肝区疼痛，但经过相关检查并未发现肝脏有器质性病变。这类患者的疼痛往往与情绪变化密切相关，在情绪缓解后疼痛可能会减轻。
二、肝区疼痛需进一步检查明确病因
当出现肝区疼痛时，需要进行一系列检查来明确病因。
实验室检查
肝功能检查：包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、胆红素、白蛋白等指标。如果肝功能异常，提示肝细胞可能有损伤，有助于判断是否存在肝炎等肝病。例如，乙肝患者可能出现ALT、AST升高。
肿瘤标志物检查：甲胎蛋白（AFP）是常用于肝癌筛查的肿瘤标志物，但AFP升高并不一定就是肝癌，一些良性肝病如肝炎、肝脓肿等也可能引起AFP轻度升高。除AFP外，还有异常凝血酶原（PIVKA-II）、高尔基体蛋白73（GP73）等新的肿瘤标志物也可辅助肝癌的诊断。
影像学检查
超声检查：是筛查肝脏疾病常用的影像学方法，可发现肝脏的占位性病变、囊肿、脓肿等。超声检查方便、无创，能够清晰显示肝脏的形态、大小、结构等情况，对于肝内直径1cm以上的病变可较好地检出。
CT检查：能更精确地显示肝脏病变的部位、大小、形态等，对于肝癌的诊断价值较高，可发现较小的肝癌病灶，还能判断病变与周围组织的关系。增强CT扫描可以通过对比剂的增强情况来判断病变的血供特点，有助于鉴别良恶性病变。
MRI检查：对软组织的分辨力优于CT，对于肝癌的诊断、分期以及与其他肝脏占位性病变的鉴别诊断有重要价值，尤其是对一些特殊部位的肝癌、小肝癌等的诊断更具优势。
肝穿刺活检：对于一些通过影像学检查等仍难以明确诊断的肝内占位性病变，可考虑进行肝穿刺活检，通过获取病变组织进行病理检查，以明确病变的性质，是良性还是恶性。但肝穿刺活检是有创检查，存在一定的出血、感染等风险，需要严格掌握适应证。
三、不同人群肝区疼痛的特点及注意事项
不同年龄人群
儿童：儿童肝区疼痛相对较少见，若出现多与先天性肝胆疾病有关，如先天性胆道闭锁等。儿童肝区疼痛时家长需格外重视，因为儿童表述可能不准确，应及时带儿童就医进行详细检查，避免延误病情。
成年人：成年人肝区疼痛原因较多，如常见的肝炎、胆囊炎等。不同年龄段的成年人病因可能有所差异，年轻人可能更多与病毒性肝炎、不良生活习惯（如熬夜、过度饮酒等）导致的肝损伤有关；中年人则需警惕胆囊炎、胆结石以及肝癌等疾病。
不同性别人群
女性：女性肝区疼痛可能与一些特殊情况有关，如经期、孕期、哺乳期等。经期时可能因体内激素变化出现牵涉性肝区疼痛；孕期随着子宫增大可能会对肝脏产生一定压迫，引起肝区不适；哺乳期女性若发生乳腺炎等疾病，也可能出现肝区牵涉痛。女性在这些特殊时期出现肝区疼痛时，要结合自身情况综合分析病因。
男性：男性肝区疼痛相对较多与饮酒、乙肝感染等因素有关。长期大量饮酒可导致酒精性肝病，引起肝区疼痛；乙肝在男性中的感染率相对较高，也是导致男性肝区疼痛的常见原因之一。
有特殊生活方式人群
长期饮酒者：长期饮酒会增加患酒精性肝病的风险，如酒精性肝炎、酒精性肝硬化等，这些疾病都可能引起肝区疼痛。这类人群应及时戒酒，并定期进行肝功能、肝脏超声等检查，以便早期发现肝脏病变。
乙肝病毒携带者：乙肝病毒携带者若病毒复制活跃，可能会出现肝区疼痛等症状。这类人群要定期监测乙肝病毒载量、肝功能等指标，遵循医生的建议进行随访和必要的治疗，避免病情进展。
有病史人群
有肝病病史者：如既往有肝炎病史、肝硬化病史等，出现肝区疼痛时要警惕病情复发或加重。例如，肝硬化患者出现肝区疼痛可能提示病情恶化，如发生肝癌等并发症，需及时就医进行全面检查。
有胆道疾病病史者：如既往有胆囊炎、胆石症病史，再次出现肝区疼痛要考虑胆道疾病复发的可能，如胆囊炎急性发作、胆石症导致胆道梗阻等，应及时进行相关检查明确病情。
