直肠腺瘤是良性肿瘤，细胞分化好、生长慢，多早期无症状，大腺瘤可致便血等；直肠癌是恶性肿瘤，细胞分化不一、生长快、有侵袭转移，有便血等多样症状。直肠指检、内镜、影像学可查二者，治疗上腺瘤多内镜切除，直肠癌依分期综合治疗。年龄、性别、生活方式和病史影响二者发病，有直肠腺瘤或炎症性肠病病史者患癌风险高，如直肠腺瘤可发展为直肠癌，炎症性肠病易致癌变。
直肠腺瘤是良性肿瘤，细胞分化好、生长慢，多早期无症状，大腺瘤可致便血等；直肠癌是恶性肿瘤，细胞分化不一、生长快、有侵袭转移，有便血等多样症状。直肠指检、内镜、影像学可查二者，治疗上腺瘤多内镜切除，直肠癌依分期综合治疗。年龄、性别、生活方式和病史影响二者发病，有直肠腺瘤或炎症性肠病病史者患癌风险高，如直肠腺瘤可发展为直肠癌，炎症性肠病易致癌变。
直肠癌：是源于直肠黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，细胞分化程度不一，生长速度相对较快，具有侵袭性和转移性，可通过淋巴道、血道等途径转移至其他部位，如肝脏、肺等。其病理类型多样，包括腺癌（占绝大多数）、黏液腺癌、未分化癌等，癌细胞失去了正常细胞的形态和功能特点，侵袭周围组织并可扩散到远处器官。
临床表现
直肠腺瘤：多数患者早期无明显症状，随着腺瘤增大，可能出现便血，多为粪便表面带血，血色鲜红，一般出血量较少；部分患者可有排便习惯改变，如便次增多，但大便性状多无明显改变；少数较大的腺瘤可引起肠道梗阻症状，如腹痛、腹胀、排便困难等，但相对少见。不同类型的直肠腺瘤在临床表现上可能无显著特异性差异，主要依靠内镜及病理检查确诊。
直肠癌：早期症状不典型，与直肠腺瘤相似，也可出现便血，多为暗红色血便，可伴有黏液，随着病情进展，症状逐渐加重。患者可出现排便习惯改变，如腹泻、便秘或腹泻与便秘交替出现；便意频繁，有里急后重感；大便变细，这是由于肿瘤导致肠腔狭窄所致；还可出现腹痛，初期多为隐痛，后期可因肿瘤侵犯周围组织或转移而出现剧烈疼痛；晚期患者可出现消瘦、乏力、贫血等全身症状，以及肿瘤转移部位相应的症状，如肝转移时可出现肝大、黄疸等。
检查方法
直肠指检：
直肠腺瘤：直肠指检可触及直肠内光滑、质软、可推动的肿物，活动度较好，大小不一，小的腺瘤可能不易触及。
直肠癌：直肠指检可触及直肠内质硬、凹凸不平或溃疡型肿物，肿物活动度差，指套常染有血迹。直肠指检是发现直肠癌的简单而重要的方法，约75%的直肠癌可通过直肠指检被发现，但直肠腺瘤位置较高时可能不易触及。
内镜检查：
直肠腺瘤：结肠镜检查可清晰观察到直肠腺瘤的形态、大小、部位等，表现为直肠黏膜上的隆起性病变，表面多光滑或呈分叶状，可进行活检以明确病理性质。
直肠癌：结肠镜检查同样能直观显示直肠内肿瘤的情况，可见肿瘤呈菜花样、溃疡型或浸润型等，病变部位黏膜粗糙、易出血，取活检送病理检查可确诊，同时能了解肿瘤的范围，对制定治疗方案有重要意义。
影像学检查：
直肠腺瘤：一般首选结肠镜检查加活检明确诊断，影像学检查如盆腔CT或MRI主要用于评估肿瘤有无侵犯周围组织等情况，但对于较小的直肠腺瘤，影像学检查可能不如内镜敏感。
直肠癌：盆腔CT或MRI有助于了解肿瘤的浸润深度、与周围组织器官的关系、有无淋巴结转移及远处转移等，对于分期和治疗方案的选择非常重要。例如，通过CT或MRI可以判断肿瘤是否侵犯直肠周围的肌肉层、盆腔侧壁等结构，以及是否有肝转移等远处病灶。
治疗方法
直肠腺瘤：主要治疗方法是内镜下切除，如内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）等。对于直径较小、形态较规则的直肠腺瘤，内镜下切除可达到根治目的，术后需定期复查肠镜，监测有无复发。对于部分较大或基底较宽的腺瘤，可能需要外科手术切除，但相对少见。
直肠癌：治疗方法根据肿瘤的分期等情况综合决定。早期直肠癌（T1-T2期，无淋巴结转移）可考虑内镜下切除或外科手术切除，手术方式包括直肠低位前切除术、腹会阴联合切除术等。中晚期直肠癌多需要综合治疗，如手术结合化疗、放疗等。化疗可用于术前新辅助化疗以缩小肿瘤，提高手术切除率；术后辅助化疗以杀灭残留的肿瘤细胞；放疗可用于术前使肿瘤缩小，提高手术切除可能性，或术后辅助放疗降低局部复发率等。
年龄、性别、生活方式和病史的影响
年龄：直肠腺瘤和直肠癌在各年龄段均可发生，但直肠癌多见于中老年人，发病高峰年龄在45岁左右，而直肠腺瘤可发生于青少年至老年人。一般来说，随着年龄增长，患直肠腺瘤和直肠癌的风险均有增加趋势。例如，研究发现50岁以上人群患直肠癌的几率明显高于年轻人群。
性别：在直肠癌的发病中，男性略多于女性，但差异不是非常显著；直肠腺瘤的发病男女比例差异相对不明显。
生活方式：
饮食：长期高脂肪、低纤维饮食是直肠癌的危险因素，高脂肪饮食可增加肠道中致癌物质的产生，低纤维饮食使粪便通过肠道时间延长，致癌物质与肠黏膜接触时间增加；而直肠腺瘤的发生也与饮食结构有关，高动物脂肪、低蔬菜和水果摄入可能增加其发病风险。例如，西方发达国家高脂肪、低纤维饮食人群中直肠癌发病率较高，同时直肠腺瘤的发生率也相对较高。
吸烟：吸烟是直肠癌的危险因素之一，吸烟可影响肠道的正常功能和代谢，增加致癌物质的暴露等，而对于直肠腺瘤的影响研究相对较少，但推测可能也有一定关联。
饮酒：长期大量饮酒可能增加直肠癌的发病风险，酒精可刺激肠道黏膜，影响肠道的解毒和免疫功能等，对直肠腺瘤的影响尚不明确。
病史：
直肠腺瘤病史：有直肠腺瘤病史的患者，其发生直肠癌的风险明显高于一般人群。因为直肠腺瘤是直肠癌的癌前病变，约10%-20%的直肠腺瘤可在若干年后发展为直肠癌，尤其是绒毛状腺瘤，其癌变率较高，可达30%-50%。所以，有直肠腺瘤病史的患者需要密切随访肠镜，以便早期发现可能发生的癌变。
炎症性肠病病史：如溃疡性结肠炎患者，病程较长者发生直肠癌的风险显著增加，同时这类患者也可能合并直肠腺瘤的发生，炎症长期刺激肠道黏膜，导致黏膜反复损伤和修复，容易引起细胞的异型增生，进而发展为腺瘤或癌。
