原位癌是癌症早期阶段，癌细胞局限于上皮层内未突破基底膜。其有特定病理特征，常见于子宫颈、乳腺、皮肤、食管等部位，通过影像学检查、病理活检诊断，主要治疗为手术，预后较好。不同人群患原位癌有特点及注意事项，女性需定期筛查相关部位，老年人注意皮肤和食管情况，特殊病史人群要加强相关筛查和关注自身变化。
一、原位癌的定义
原位癌又称上皮内癌、侵袭前癌，是指癌细胞局限于上皮层内，未突破基底膜向下浸润生长的早期癌。它是癌症的最早期阶段，此时癌细胞还没有扩散到周围组织。例如，子宫颈原位癌，癌细胞仅局限于子宫颈上皮内，没有穿透基底膜侵犯间质。
二、原位癌的病理特征
1.细胞形态：癌细胞在形态上具有一定的异型性，与正常上皮细胞相比，细胞大小、形态不一致，核大、深染，核质比增大等，但还未突破基底膜结构。比如乳腺导管原位癌，显微镜下可见导管内的癌细胞排列紊乱，具有一定的异型性。
2.病变范围：原位癌的病变范围相对较局限，一般局限于某个上皮组织区域，如食管原位癌通常局限在食管黏膜上皮内的一定范围。
三、原位癌的常见发病部位及相关疾病
1.子宫颈：子宫颈原位癌较为常见，与高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染密切相关。长期的HPV感染可导致宫颈上皮细胞逐渐发生癌变，从正常上皮-低度病变-高度病变-原位癌-浸润癌逐步发展。
2.乳腺：乳腺导管原位癌和小叶原位癌是乳腺常见的原位癌类型。乳腺原位癌的发生与多种因素有关，如家族遗传因素、激素水平等，有乳腺癌家族史的人群相对更易发生乳腺原位癌。
3.皮肤：某些皮肤原位癌如鲍恩病，好发于老年人，可能与长期紫外线照射等因素有关，表现为皮肤上边界清楚的红斑鳞屑性斑块。
4.食管：食管原位癌相对少见，与食管的慢性炎症刺激、不良饮食习惯（如长期进食过热、过硬、辛辣刺激食物等）以及遗传因素等有关，食管黏膜长期受到刺激可能导致上皮细胞发生癌变过程中的原位癌阶段。
四、原位癌的诊断方法
1.影像学检查
乳腺X线摄影：对于乳腺原位癌的筛查有一定价值，可发现乳腺内是否存在可疑的微小钙化等病变，乳腺导管原位癌有时可表现为簇状分布的微小钙化。
宫颈细胞学检查（如TCT）：通过采集宫颈脱落细胞，显微镜下观察细胞形态，可发现宫颈上皮内是否有异常细胞，有助于发现宫颈原位癌或癌前病变。
内镜检查：如食管镜、支气管镜等，对于相应部位的原位癌可直接观察病变部位的情况，并可取组织进行病理活检，病理活检是诊断原位癌的金标准，通过显微镜观察组织切片中细胞的形态、结构等，确定是否为原位癌。
2.病理活检：将病变部位的组织切取或穿刺取得，经过固定、切片、染色等处理后，在显微镜下观察细胞的形态学改变，从而明确是否为原位癌以及具体的病理类型等。例如，对可疑的皮肤斑块进行病理活检，可确定是否为皮肤原位癌如鲍恩病等。
五、原位癌的治疗及预后
1.治疗
手术治疗：是原位癌的主要治疗方法之一，通过手术将病变的上皮组织完整切除，例如乳腺导管原位癌可采用乳腺区段切除术等，子宫颈原位癌可根据情况采用宫颈锥形切除术等，手术切除后一般预后较好，能有效阻断病变进一步发展为浸润癌。
其他治疗：对于一些特殊部位或不适合手术的原位癌患者，可能会采用放疗等局部治疗手段，但相对手术应用较少。例如，某些早期的皮肤原位癌也可考虑局部放疗。
2.预后：原位癌由于处于癌症的早期阶段，若能及时发现并进行恰当的治疗，大部分患者可以达到临床治愈，复发风险较低，对患者的生存期限和生活质量影响较小。例如，宫颈原位癌患者经过规范治疗后，5年生存率等预后指标通常较好，多数患者可以长期生存且不影响正常的生活和工作；乳腺导管原位癌患者术后复发转移的概率相对较低，生存质量较高。但不同部位的原位癌预后也会因个体差异、病理特点等有所不同，比如一些高危亚型的乳腺原位癌可能存在相对较高的复发风险，但总体而言原位癌的预后相较于浸润癌要好很多。
六、不同人群患原位癌的特点及注意事项
1.女性人群
子宫颈原位癌：育龄女性尤其是有性生活史的女性，应定期进行宫颈细胞学检查和HPV检测，以便早期发现宫颈原位癌或癌前病变。因为高危型HPV感染在年轻女性中相对较为常见，通过定期筛查可以做到早发现、早治疗。例如，21-29岁女性可每3年进行一次TCT检查，30-65岁女性可每5年进行一次TCT联合HPV检测。
乳腺原位癌：女性应定期进行乳腺自我检查和乳腺影像学检查（如乳腺超声、乳腺X线摄影等）。有乳腺癌家族史的女性属于高危人群，更应密切关注乳腺情况，必要时可提前开始筛查且筛查频率可能需要适当增加。例如，有一级亲属（如母亲、姐妹）患乳腺癌的女性，建议从较年轻的年龄开始进行乳腺筛查，如25岁左右就可考虑每年进行乳腺超声检查等。
2.老年人群
皮肤原位癌：老年人由于皮肤老化、免疫力相对较低等因素，更容易发生皮肤原位癌如鲍恩病等。应注意避免长期紫外线过度照射，定期检查皮肤，一旦发现皮肤出现不明原因的红斑、斑块等异常情况，应及时就医进行病理活检以明确诊断。因为老年人皮肤自我修复能力下降，皮肤病变可能进展较快，早期诊断和治疗至关重要。
食管原位癌：老年人常存在一些不良的饮食习惯，如进食速度快、喜食过热食物等，这些因素可能增加食管原位癌的发生风险。老年人应注意调整饮食习惯，避免长期刺激食管黏膜，同时定期进行食管相关检查，如出现吞咽不适等症状时应及时进行食管镜检查等，以便早期发现食管原位癌。
3.特殊病史人群
有HPV感染病史人群：既往有高危型HPV感染病史的人群，患宫颈原位癌等相关部位原位癌的风险增加，这类人群应严格按照医生的建议进行宫颈癌筛查，包括TCT和HPV检测，并且要增加筛查的频率和强度，以便及时发现可能出现的宫颈原位癌等病变。
有乳腺癌家族史人群：有乳腺癌家族史的人群，患乳腺原位癌的风险相对升高，除了定期进行乳腺筛查外，还应更加关注自身乳腺的细微变化，如乳腺有无肿块、乳头有无溢液等情况，一旦发现异常及时就医，做到早诊断、早治疗，因为早期干预对于这类高危人群的预后非常重要。
