膝关节疼痛常见原因包括外伤（急性损伤致韧带、半月板损伤，慢性损伤致软骨磨损）、退行性病变（骨关节炎）、炎症性疾病（类风湿关节炎、痛风性关节炎）、其他原因（感染、肿瘤）；评估检查有体格检查、影像学检查（X线、MRI、CT）、实验室检查；应对与预防包括非药物干预（休息、物理治疗、康复锻炼）和预防措施（保持健康体重、正确运动、注意关节保暖、定期体检）。
一、膝关节疼痛的常见原因
1.外伤因素：
急性损伤：如运动时发生的扭伤，常见于打篮球、踢足球等运动中，膝关节的突然扭转或过度伸展可能导致韧带拉伤（如前交叉韧带、后交叉韧带、内外侧副韧带等损伤）、半月板损伤等，患者往往能明确受伤过程，受伤后膝关节迅速出现疼痛、肿胀、活动受限等表现。对于青少年及运动爱好者，此类外伤导致膝关节疼痛较为常见，若受伤后疼痛剧烈且关节功能明显障碍，需及时就医评估。
慢性损伤：长期反复的膝关节磨损，如长期从事重体力劳动、频繁爬山、长时间跑步等，会使膝关节软骨逐渐磨损，软骨是膝关节缓冲和减少摩擦的重要结构，软骨磨损后会引起膝关节疼痛，尤其在上下楼梯、蹲起等动作时疼痛加重，这种情况在中老年人及长期过度使用膝关节的人群中较为多见。
2.退行性病变：
骨关节炎：随着年龄的增长，膝关节软骨发生退行性变，关节边缘骨质增生，多见于中老年人。主要表现为膝关节疼痛、肿胀、僵硬，早期疼痛在活动后加重，休息可缓解，随着病情进展，休息时也可能出现疼痛，且关节活动受限逐渐明显，影像学检查可见膝关节间隙变窄、骨质增生等改变。女性相对男性更易患骨关节炎，可能与女性绝经后雌激素水平变化等因素有关。
3.炎症性疾病：
类风湿关节炎：是一种自身免疫性疾病，可累及膝关节。多为对称性发病，除了膝关节疼痛外，还伴有关节肿胀、僵硬，晨起时僵硬感明显，一般持续30分钟以上，病情逐渐进展可导致关节畸形和功能丧失。血液检查可见类风湿因子等指标异常，这类患者任何年龄段都可能发病，女性发病率高于男性。
痛风性关节炎：由于体内尿酸代谢紊乱，尿酸盐沉积在膝关节引起炎症反应。多见于中年男性，常突然发作，膝关节剧烈疼痛、红肿，疼痛程度较为剧烈，像刀割样或撕裂样，患者往往在进食高嘌呤食物（如海鲜、动物内脏等）后诱发，血尿酸水平会升高。
4.其他原因：
感染：膝关节感染较为少见，但一旦发生后果严重。可由细菌、病毒等病原体引起，如化脓性关节炎，多有全身感染症状，如发热，膝关节局部红、肿、热、痛明显，活动受限；结核性关节炎相对进展缓慢，有低热、盗汗、乏力等全身症状，膝关节疼痛、肿胀，后期可出现关节畸形。
肿瘤：膝关节周围的骨肿瘤或软组织肿瘤也可能引起疼痛，如骨巨细胞瘤、骨肉瘤等，疼痛呈进行性加重，休息时也难以缓解，可能伴有局部肿块、关节功能障碍等表现，影像学检查可发现异常占位病变。
二、膝关节疼痛的评估与检查
1.体格检查：
医生会检查膝关节的外观，看是否有肿胀、畸形、皮肤温度变化等。进行膝关节的活动度检查，了解屈伸、旋转等活动是否正常，以及活动时是否有疼痛加重或弹响等情况。还会进行一些特殊的体格检查试验，如麦氏试验用于检查半月板损伤，抽屉试验用于检查交叉韧带损伤等。
2.影像学检查：
X线检查：可以观察膝关节的骨质结构，如是否有骨质增生、骨质疏松、骨折、关节间隙变窄等情况，是初步评估膝关节病变常用的检查方法，对于骨关节炎、骨折等能提供重要信息，但对于软组织如半月板、韧带等显示不佳。
磁共振成像（MRI）：对膝关节的软组织分辨率高，能清晰显示半月板、韧带、滑膜、软骨等结构的病变，如半月板撕裂、韧带损伤、软骨损伤、滑膜炎症等，是诊断膝关节内部软组织结构病变的重要手段。
CT检查：对于一些复杂的骨折或骨结构的细微病变显示较好，如膝关节骨折的三维重建等，能更精确地评估骨质的情况。
3.实验室检查：
对于考虑炎症性疾病或代谢性疾病导致膝关节疼痛的患者，需要进行相关实验室检查，如类风湿关节炎患者需检查类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等；痛风性关节炎患者需检查血尿酸、尿酸盐结晶等，以明确病因，指导治疗。
三、膝关节疼痛的应对与预防
1.非药物干预：
休息：当膝关节疼痛发生时，首先要让膝关节得到充分休息，避免继续进行加重疼痛的活动，如避免长时间行走、跑步、上下楼梯等，让膝关节处于相对放松的状态，有助于缓解疼痛和减轻炎症反应。
物理治疗：
冷敷：在急性损伤后的24-48小时内，可进行冷敷，用冰袋或冷毛巾敷在膝关节部位，每次15-20分钟，每天3-4次，有助于减轻肿胀和疼痛。但要注意避免冻伤皮肤。
热敷：在损伤48小时后，可进行热敷，如使用热毛巾、热水袋等，温度不宜过高，每次15-20分钟，每天3-4次，能促进血液循环，缓解肌肉紧张，减轻疼痛。
按摩：由专业人员进行适当的膝关节周围按摩，可缓解肌肉紧张，改善局部血液循环，但要注意按摩的力度和方法，避免加重损伤。
康复锻炼：在疼痛缓解期，可在医生或康复治疗师的指导下进行膝关节的康复锻炼，如股四头肌收缩锻炼（伸直膝关节，用力收缩大腿前方的股四头肌，保持5-10秒，然后放松，重复10-15次为一组，每天3-4组）、膝关节屈伸锻炼等，有助于增强膝关节周围肌肉力量，稳定膝关节，预防疼痛复发，但锻炼要循序渐进，避免过度劳累。
2.预防措施：
保持健康体重：过重的体重会增加膝关节的负担，容易导致膝关节软骨磨损等问题，通过合理饮食和适当运动保持健康体重，可降低膝关节疼痛的发生风险。
正确运动：运动前要做好充分的热身活动，运动时选择合适的场地和装备，如穿合适的运动鞋，避免在过硬或不平整的地面上长时间运动，运动过程中要注意正确的姿势，避免膝关节的过度扭曲和损伤。对于老年人和有膝关节基础疾病的人，应避免剧烈的跑步、爬山等运动，可选择游泳、骑自行车等对膝关节压力较小的运动方式。
注意关节保暖：寒冷刺激可能会引起膝关节周围血管收缩，影响血液循环，导致疼痛加重，尤其是在季节交替或寒冷天气时，要注意膝关节的保暖，可佩戴护膝等。
定期体检：中老年人及有膝关节相关风险因素的人群应定期进行膝关节的体检，如X线等检查，以便早期发现膝关节的病变，及时采取干预措施。
