乙肝大三阳和小三阳哪个比较严重不能一概而论，需要根据具体情况进行分析。
乙肝大三阳和小三阳是乙肝病毒感染后的两种不同状态。大三阳指乙肝五项检查中乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗体阳性，通常提示病毒复制活跃，传染性较强。小三阳指乙肝表面抗原、乙肝e抗体（抗HBe）和乙肝核心抗体阳性，一般表示病毒复制较低或不复制，但仍有传染性。
然而，病情的严重程度不仅仅取决于乙肝五项的结果，还需要综合考虑肝功能、肝脏B超、HBV-DNA等指标。如果大三阳或小三阳患者的肝功能正常，肝脏B超无明显异常，即使病毒载量较高，也通常不需要立即进行治疗，只需定期复查即可。
但如果患者出现肝功能异常、黄疸、肝纤维化等情况，无论大三阳还是小三阳，都需要及时就医，采取相应的治疗措施。
