大三阳并非一定比小三阳严重，它们的严重程度不能简单地进行比较，需要综合考虑多个因素。
大三阳指乙肝五项检查中乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗体阳性，通常提示病毒复制活跃，传染性较强。小三阳指乙肝表面抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体阳性，一般表示病毒复制较低或不复制，但仍有传染性。
然而，大三阳和小三阳的严重程度不仅仅取决于病毒标志物，还与患者的肝功能、肝脏炎症程度等因素有关。即使大三阳患者的病毒载量较高，如果肝功能正常，肝脏损伤较小，病情可能并不严重。相反，小三阳患者如果出现肝功能异常，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高等，也可能提示肝脏炎症较重。
肝脏炎症的程度可以通过肝活检或其他检查来评估。严重的炎症可能导致肝脏纤维化和肝硬化的发生，进而影响患者的健康和预后。
