乙肝小三阳和大三阳哪个更严重，不能一概而论，需要综合考虑多项因素。
乙肝小三阳和大三阳是乙肝病毒感染后的两种不同状态。小三阳指乙肝五项检查中乙肝表面抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体阳性，通常提示病毒复制较低或不复制，但仍有传染性。大三阳则指乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗体阳性，一般表示病毒复制活跃，传染性较强。
然而，病情的严重程度不仅仅取决于病毒标志物，还与肝功能、肝脏损害程度等因素相关。肝功能检查如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等可以反映肝脏的功能状态。如果肝功能正常，即使是大三阳，病情也可能相对较轻；而如果肝功能异常，无论小三阳还是大三阳，都需要积极治疗。
此外，通过肝脏B超、肝纤维化指标等检查可以了解肝脏的损害情况。如果肝脏有明显的炎症、纤维化或肝硬化，无论是乙肝小三阳和大三阳，病情都较为严重。
