乙肝大三阳是否严重，与病毒复制活跃度、肝脏损伤程度、机体免疫状态等有关。乙肝大三阳是否影响生育，需要根据实际情况来判断。
一.是否严重
1.病毒复制活跃度
乙肝大三阳患者若乙肝病毒DNA定量高，说明病毒在体内大量复制，传染性强，长期持续易对肝脏造成严重损伤，病情相对严重；若经治疗后病毒得到有效抑制，复制水平降低，则病情趋于稳定。
2.肝脏损伤程度
通过肝功能检查，若谷丙转氨酶、谷草转氨酶显著升高，或胆红素水平异常，提示肝脏存在明显炎症，肝损伤程度大；若已出现肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌，则病情严重，需及时干预。
3.机体免疫状态
免疫系统对病毒的反应影响病情。免疫功能正常者，机体可逐渐清除病毒，病情相对可控；而免疫功能低下人群，难以有效抑制病毒，易导致病情进展。此外，合并其他疾病，如糖尿病、艾滋病等，也会加重肝脏负担，使病情更为复杂。
二.是否影响生育
如果患者病情轻微，肝功能异常，一般不影响生育，但需要做好母婴阻断措施。如果患者肝功能异常，处于肝炎活动期，怀孕会加重肝脏负担，可能导致病情恶化，增加妊娠期肝衰竭等严重并发症的风险，危及孕妇生命健康。
