乙肝小三阳有发展为肝癌的可能，尤其在病毒持续活跃、肝脏反复损伤的情况下风险更高。
乙肝小三阳指乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体阳性，多数情况下病毒复制相对较弱，传染性较低。然而，若乙肝病毒发生变异，即使小三阳状态，病毒仍可能持续在体内复制，导致肝细胞反复受损。肝细胞在修复过程中不断分裂增殖，DNA复制错误的概率增加，长期积累可能引发基因突变，促使正常肝细胞转化为癌细胞。此外，乙肝病毒整合到肝细胞DNA中，也会干扰细胞正常调控机制，增加癌变风险。
病情进展与多种因素相关。若小三阳患者同时合并肝硬化，肝癌发生风险显著上升，因为肝硬化导致肝脏组织结构紊乱，细胞微环境改变，为癌细胞生长提供温床；长期酗酒、肥胖、糖尿病等不良生活方式和代谢异常，会加重肝脏损伤，协同乙肝病毒加速癌变进程。此外，忽视定期检查和规范治疗，无法及时监测病毒载量、肝功能及肝脏形态变化，可能错过干预时机。
因此，乙肝小三阳患者需定期检测乙肝病毒定量、肝功能、甲胎蛋白及肝脏超声，评估病情。必要时遵医嘱进行抗病毒治疗，抑制病毒复制，延缓肝纤维化进展。保持健康生活方式，如戒酒、规律作息、合理饮食，也能降低肝癌发生风险。
