乙肝小三阳可能不会癌变，也可能在数年至数十年癌变，具体时间与病毒复制活跃度、肝脏炎症程度、个体健康因素、治疗干预情况等有关。
1.病毒复制活跃度
若乙肝小三阳患者体内病毒DNA定量持续较高，病毒长期复制活跃，会不断刺激肝细胞，引发肝脏炎症，加速肝细胞损伤和修复，增加基因突变风险，癌变进程可能在数年至数十年间发生；若病毒载量低且稳定，癌变风险相对降低，发展为肝癌的时间也可能延长。
2.肝脏炎症程度
长期存在的肝脏炎症是癌变重要诱因。反复出现肝功能异常、肝细胞坏死，会促使肝脏纤维组织增生，逐渐发展为肝硬化，而肝硬化是肝癌发生的重要基础。炎症控制不佳的患者，癌变时间可能缩短，反之则可延缓。
3.个体健康因素
年龄增长、有肝癌家族史的乙肝小三阳患者，癌变风险更高；同时，合并糖尿病、肥胖、酗酒等情况，会进一步损伤肝脏，加快疾病进展；若患者自身免疫力较强，定期复查并积极治疗，癌变时间可能推迟，甚至避免癌变。
4.治疗干预情况
规范的抗病毒治疗可有效抑制病毒复制，减轻肝脏炎症，降低癌变几率。坚持长期用药、定期复查，及时调整治疗方案的患者，能更好控制病情；反之，不规范治疗或擅自停药，会增加癌变风险，缩短癌变时间。
