肺鳞癌中晚期是否还可以活20年，需要根据患者自身身体状况、肿瘤生物学特性、治疗方式及效果等方面判断。
1.患者自身身体状况
年轻、身体基础条件好、无其他严重基础疾病（如心脏病、糖尿病等）的患者，往往对手术、放化疗等治疗的耐受性更强，恢复能力也较好，生存时间可能相对较长。而年龄较大、身体虚弱、存在多种基础疾病的患者，治疗的风险和难度增加，生存时间可能会受到影响。
2.肿瘤生物学特性
肿瘤的分级、分期以及基因突变情况等生物学特性对生存时间有重要影响。如果肿瘤分级较低、生长缓慢、没有特定的高危基因突变，患者的预后可能相对较好。相反，分级高、生长迅速、有特定不良基因突变的肿瘤，预后较差。
3.治疗方式及效果
中晚期肺鳞癌的治疗通常采用综合治疗，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等。积极接受规范、有效的治疗，且治疗效果良好，如肿瘤明显缩小、症状得到有效控制的患者，生存时间会延长。反之，若治疗不及时、不规范，肿瘤持续进展，生存时间则会缩短。
保持健康的生活方式，如均衡饮食、适度运动、戒烟限酒、规律作息等，有助于提高身体免疫力，增强机体对肿瘤的抵抗力。同时，积极乐观的心理状态也对病情的控制和康复有积极影响，能够提高患者的生活质量和生存时间。
