大三阳和小三阳的区别在于病毒复制水平与传染性、病情进展风险、症状表现等方面。
1.病毒复制水平与传染性
大三阳患者体内乙肝病毒复制十分活跃，病毒载量（HBVDNA）通常较高，这意味着病毒在不断大量繁殖，所以其传染性很强，容易通过血液、母婴、性接触等途径传播给他人。
而小三阳患者的乙肝病毒复制相对减弱或趋于静止，病毒载量一般较低，传染性也相对较弱，但仍有一定的传染可能性，不能完全忽视。
2.病情进展风险
大三阳患者由于病毒持续大量复制，会对肝脏造成较为明显的损伤，长期如此，肝脏炎症反应可能反复出现，进展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌的风险相对较高。
小三阳患者虽然病毒复制不活跃，但部分患者可能存在乙肝病毒前C区变异的情况，病毒仍会在体内低水平复制，如果不及时监测和干预，也可能逐渐损伤肝脏，但总体来说，其病情进展风险相对大三阳较低。
3.症状表现
大三阳患者在病情活动期，可能会出现较为明显的肝炎症状，如乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区疼痛、黄疸（皮肤和巩膜发黄）等，这是因为肝脏受损较严重，肝功能异常导致的。
而小三阳患者在病情稳定时，往往没有明显的不适症状，部分患者可能仅表现为轻微的乏力，不容易被察觉，很多是在体检时才发现患病；但当病毒变异导致肝脏损伤加重时，也可能出现类似大三阳的症状。
