骨髓炎需要进行实验室检查、影像学检查、病理检查等检查来确诊。
一.实验室检查
1.血常规
白细胞计数常升高，尤其是中性粒细胞比例增加，提示存在炎症反应。对于慢性骨髓炎患者，白细胞计数可能仅轻度升高或正常，但炎症指标可能仍有异常。
2.C反应蛋白（CRP）
CRP是一种急性时相反应蛋白，在骨髓炎发生时，CRP水平迅速升高，且其升高程度与炎症的严重程度相关。动态监测CRP有助于评估治疗效果，如果治疗有效，CRP会逐渐下降。
3.红细胞沉降率（ESR）
骨髓炎患者ESR也会增快，它同样可反映炎症的活动程度。与CRP相比，ESR升高持续时间较长，对于监测病情变化及评估治疗效果也有重要意义。
4.血培养
在急性骨髓炎早期，细菌入血可导致菌血症，此时进行血培养，约有20%-30%的阳性率，能够明确病原菌，指导抗生素的选择。多次血培养可提高阳性率。但慢性骨髓炎患者血培养阳性率较低。
二.影像学检查
1.X线
早期X线可能无明显异常，一般在发病2周后，可见骨质疏松、骨小梁模糊等表现。随着病情进展，可出现骨质破坏、骨膜反应，如Codman三角（多见于恶性骨肿瘤，但骨髓炎也可能出现类似表现）。慢性骨髓炎时，可见死骨形成、骨质增生硬化等典型征象。不同年龄患者X线表现特点相似，但儿童骨骼生长活跃，骨髓炎对骨骼发育的影响可能更为明显，如骨骺早闭等。
2.CT
能更清楚地显示骨质破坏、死骨及骨膜反应，对于发现较小的死骨和隐蔽部位的病变优于X线。在判断病变范围、软组织肿胀程度及与周围结构的关系方面也有重要价值。尤其是对于复杂部位，如脊柱等，CT检查有助于明确诊断。
3.MRI
是诊断骨髓炎最敏感的影像学方法，可以早期发现骨髓内的炎性改变，在骨髓炎发病数天内即可显示异常信号。MRI能够清晰区分正常组织、水肿组织及脓肿，对于明确病变范围、软组织受累情况及是否侵犯关节等具有重要意义。此外，增强MRI可进一步鉴别病变性质，脓肿表现为环形强化，而肿瘤等其他病变强化方式不同。
4.核素骨扫描
常用的有99mTcMDP骨显像，在骨髓炎发病后48-72小时即可出现放射性浓聚，有助于早期诊断。但其特异性较差，多种骨病变均可导致核素摄取增加，如骨肿瘤、骨折愈合期等，因此常需结合其他检查明确诊断。
三.病理检查
在影像学引导下进行穿刺活检或手术切开活检，获取病变组织进行病理检查。病理检查可见炎性细胞浸润，如中性粒细胞、淋巴细胞等，对于明确诊断具有决定性意义。同时，对获取的组织进行细菌培养及药敏试验，可明确病原菌及敏感抗生素，指导临床精准治疗。
