高位肛瘘是瘘管位于肛门外括约肌深部以上走行复杂常涉肛管直肠环等多由肛周脓肿发展而来因肛窦炎等诱因致肛周反复肿痛瘙痒流脓等有全身表现靠肛门指诊肛门镜检查瘘管造影诊断以手术治疗为主保护括约肌功能儿童手术需精细术后重肛周护理女性需注意会阴卫生及心理有基础病者控基础病后评估手术并加强监测防控。
一、定义
高位肛瘘是指瘘管位于肛门外括约肌深部以上的肛瘘，其瘘管走行复杂，常涉及肛管直肠环等重要结构。
二、病因
多由肛周脓肿发展而来，肛腺感染后炎症蔓延，穿过外括约肌深部以上形成瘘管，常见诱因包括肛窦炎、腹泻导致肛腺阻塞继发感染等。
三、临床表现
1.肛周症状：肛周反复出现肿痛、瘙痒，可伴有间断性流脓，外口可能有多个，按压时可挤出脓性或黏液性分泌物。
2.全身表现：若感染反复发作，可能出现低热、乏力等全身症状，但一般全身表现相对肛周局部症状不突出。
四、诊断方法
1.肛门指诊：可触及瘘管走行，感知瘘管与括约肌的关系。
2.肛门镜检查：观察肛管内有无内口及炎症情况。
3.瘘管造影：通过注入造影剂明确瘘管的走向、范围，辅助手术方案制定。
五、治疗原则
主要以手术治疗为主，手术目的是切开或切除瘘管，同时尽量保护肛门括约肌功能，避免肛门失禁。常见手术方式有挂线疗法等，利用橡皮筋缓慢切割括约肌，减少对肛门功能的影响。
六、不同人群特点及注意事项
儿童患者：由于肛门括约肌等结构尚未发育完全，手术需更加精细，需充分评估手术对肛门功能的影响，术后要密切观察排便情况及肛周恢复，注重肛周清洁护理，避免感染加重。
女性患者：手术及术后护理需特别注意会阴部卫生，防止妇科感染等并发症，选择合适的体位以利于伤口恢复，同时关注心理状态，减轻焦虑情绪。
有基础疾病患者：如合并糖尿病等，需控制基础疾病后再评估手术时机，手术中及术后要加强血糖监测及感染防控，确保手术安全及术后恢复顺利。
