肛周脓肿演变是肛瘘最主要原因，肛腺感染起始致肛周脓肿后原发感染灶持续存在可形成肛瘘，结核杆菌感染可引发结核性肛瘘且有特殊病理改变需兼顾抗结核与肛瘘处理，放线菌感染可致特殊肛瘘需结合病原学检查及针对性抗菌治疗，克罗恩病累及肛周可引发肛瘘且病情常反复发作治疗复杂需整体管理，直肠肛管外伤致创口相通感染未控可形成肛瘘需及时处理创口预防感染。
一、肛周脓肿演变
肛周脓肿是引起肛瘘最主要的原因。肛腺感染是起始因素，肛腺位于肛管直肠交界处，开口于肛窦，肛窦易受粪便污染引发感染，感染蔓延至肛腺后，炎症可沿肛腺导管向周围组织扩散，形成肛周脓肿。当肛周脓肿自行破溃或经切开引流后，原发感染灶（如肛窦内的感染源）仍持续存在，感染反复刺激肛周组织，导致管道壁纤维化，引流不畅，进而逐渐形成肛瘘。
二、特异性感染因素
1.结核杆菌感染：结核杆菌可侵犯肛周组织，引发结核性肛瘘。结核病变的特点是炎症反应相对缓慢，组织破坏与修复同时进行，病程较长，肛瘘管道常伴有干酪样坏死等特殊病理改变，治疗需兼顾抗结核治疗与肛瘘的处理。
2.放线菌感染：放线菌感染也可导致特殊类型的肛瘘，放线菌在组织内形成脓肿及窦道，脓液中可见硫磺颗粒，此类肛瘘的诊断与治疗需结合病原学检查及针对性的抗菌治疗。
三、克罗恩病累及
克罗恩病是一种慢性炎症性肠病，可累及胃肠道各部位，当病变累及肛周时，肠道的慢性炎症可破坏肛周组织的正常结构，引起肛周脓肿，脓肿破溃后易形成肛瘘。克罗恩病相关肛瘘的发病机制与肠道的免疫异常、炎症介质持续释放等因素有关，病情常反复发作，治疗较为复杂，需综合考虑肠道病变与肛周病变的整体管理。
四、直肠肛管外伤
直肠肛管部位的外伤，如枪弹伤、锐器伤等，可导致直肠、肛管与肛周皮肤相通，外界细菌容易经外伤创口侵入，引发感染。感染若未得到有效控制，反复刺激肛周组织，可逐渐形成肛瘘。外伤后需及时处理创口，严格预防感染，以降低肛瘘发生的风险。
