肛周脓肿可能发展为肛瘘，其常见征兆有反复破溃流脓，肛周脓肿自行破溃或切开引流后创面经久不愈，间断有分泌物排出；肛周瘙痒不适，肛瘘外口分泌物刺激肛周皮肤致瘙痒；疼痛表现，瘘管引流不畅时出现肛周胀痛、跳痛等；肛周肿物，部分患者可触及从外口延伸向肛管直肠的条索状肿物，有肛周脓肿病史者出现上述征兆需警惕肛瘘形成。
反复破溃流脓：肛周脓肿自行破溃或经切开引流后，创面经久不愈，间断性地有脓性、血性或黏液性分泌物排出，这是肛周脓肿向肛瘘转变的重要征兆之一。脓肿破溃后，脓腔壁纤维化，形成慢性感染通道，即肛瘘的瘘管，分泌物会持续从瘘口流出。例如，患者肛周会反复出现小肿块，继而破溃流出脓液，之后肿块可能再次出现并重复此过程。
肛周瘙痒不适：由于肛瘘外口持续有分泌物刺激肛周皮肤，患者会感觉肛周瘙痒难耐，皮肤可因搔抓而出现抓痕、湿疹样改变等。不同年龄、性别患者均可能出现此症状，儿童因皮肤娇嫩，搔抓后更易引起皮肤破损继发感染；女性患者可能因会阴部生理结构特殊，肛周瘙痒可能影响生活质量。长期生活方式不健康，如久坐、不注意肛周清洁等人群，肛周瘙痒症状可能更明显。有肛周脓肿病史的患者，若出现肛周瘙痒，需警惕肛瘘形成。
疼痛表现：肛瘘一般疼痛不明显，但当瘘管通畅时，患者多无明显疼痛；而当瘘管引流不畅，脓液积聚时，可出现肛周胀痛、跳痛等。不同年龄阶段疼痛感受有差异，儿童可能表现为哭闹不安，难以用语言准确表达疼痛，但会通过异常行为提示肛周不适；成年患者能较准确描述疼痛性质和程度。生活方式中久坐、便秘等因素可能加重疼痛，有肛周脓肿病史者若出现上述疼痛表现，需考虑肛瘘可能。
肛周肿物：部分患者可在肛周触及条索状肿物，从外口延伸向肛管直肠方向，这是肛瘘瘘管的表现。通过触摸可感知肿物的存在，不同年龄人群均可触及，但儿童因配合度问题可能需家长协助检查。生活方式不良如长期腹泻等可能影响对肿物的感知，有肛周脓肿病史者发现肛周有异常肿物时，要考虑肛瘘形成的可能。
