梅毒初期有硬下疳、近卫淋巴结肿大等表现，硬下疳通常感染后2-4周出现，好发于生殖器部位，含大量螺旋体传染性强，各年龄段可发生，青壮年期更易感染；硬下疳后1-2周可出现近卫淋巴结肿大，单侧或双侧，儿童需谨慎排查感染途径；部分患者有非特异性症状，高危性行为等人群易出现初期症状，女性宫颈等隐蔽部位硬下疳易被忽视，有高危接触史人群出现症状需高度怀疑并及时检查。
一、硬下疳
梅毒初期最常见的症状是硬下疳。通常是在感染梅毒螺旋体后2-4周左右出现，一般为单个无痛性的溃疡，触之软骨样硬度。好发部位多为生殖器部位，男性多见于阴茎冠状沟、龟头、包皮及系带等，女性多见于大小阴唇、阴唇系带、会阴及宫颈等处。硬下疳的溃疡面含有大量梅毒螺旋体，传染性极强。从年龄角度来看，各年龄段均可发生梅毒感染，性生活活跃的青壮年期相对更易感染。对于有高危性行为等情况的人群需格外警惕硬下疳的出现。
二、近卫淋巴结肿大
硬下疳出现1-2周后，附近的淋巴结可发生肿大，称为近卫淋巴结肿大。一般为单侧，也可双侧发生，淋巴结质硬，不粘连，不破溃，表面皮肤无红肿热痛等炎症表现。不同年龄人群发生近卫淋巴结肿大时，处理原则类似，但儿童若发生需更谨慎排查感染途径等情况，因为儿童梅毒感染可能与母婴传播等特殊情况相关，对于儿童近卫淋巴结肿大需详细询问病史，排查是否存在母婴传播等可能。
三、其他可能表现
部分患者初期可能没有典型的硬下疳表现，而出现一些非特异性症状，如低热、乏力、头痛、关节痛、肌肉痛等类似流感样症状。从生活方式角度，有高危性行为、多个性伴侣等不良生活方式的人群更易出现梅毒初期症状。对于有这些高危生活方式的人群，应定期进行梅毒相关检查，以便早期发现和处理梅毒感染。不同性别在梅毒初期症状表现上总体类似，但女性由于生殖器解剖结构等因素，硬下疳发生在宫颈等隐蔽部位时更易被忽视；男性外生殖器部位相对更易察觉硬下疳等表现。在病史方面，有梅毒感染高危接触史的人群出现上述症状时需高度怀疑梅毒感染，应及时进行梅毒血清学等相关检查来明确诊断。
