混合痔是否必须做手术需具体情况具体判断，症状较轻、合并严重基础疾病时多无需手术，可通过保守治疗缓解；症状严重保守治疗无效、病情进展较快时则通常需要手术治疗。
一、无需手术的情况
1.症状较轻时：当混合痔症状较轻，如仅有偶尔的少量便血、轻微的肛门不适等，通过保守治疗多可缓解症状。保守治疗包括改善生活方式，如增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜、水果等，保持大便通畅，避免久坐、久站；温水坐浴，可改善局部血液循环，减轻不适；局部使用药物，如痔疮膏、痔疮栓等，这些药物能起到消肿、止痛、止血等作用。例如，有研究表明，通过调整饮食结构并配合温水坐浴，约60%的轻度混合痔患者症状可得到明显改善。
对于儿童混合痔患者，由于其身体处于发育阶段，更倾向于先采取保守治疗。应注意培养良好的排便习惯，避免过度用力排便，同时选择适合儿童的温和坐浴方式和局部药物。
老年混合痔患者若身体状况较差，不耐受手术，也优先考虑保守治疗来控制症状。
2.合并严重基础疾病时：如果患者合并有严重的心脑血管疾病、肝肾功能不全等基础疾病，手术风险较高，此时多会选择保守治疗来控制混合痔的症状，以避免手术带来的风险。比如一位患有严重冠心病的混合痔患者，手术可能会诱发心脏病发作等严重并发症，所以会优先选择保守治疗来缓解痔疮相关症状。
二、需要手术的情况
1.症状严重且保守治疗无效时：当混合痔出现严重的症状，如大量出血，经保守治疗无法止血；痔核脱出不能回纳，导致嵌顿、疼痛剧烈；长期便血引起贫血等情况，保守治疗往往效果不佳，此时通常需要手术治疗。有临床数据显示，约30%的混合痔患者经过规范的保守治疗无效后，需要通过手术来解决问题。
对于年轻且身体状况较好的混合痔患者，若症状严重影响生活质量，手术是较好的选择，因为其术后恢复相对较快。
对于女性混合痔患者，若痔核脱出等症状严重影响生活，在身体条件允许时可考虑手术治疗，术后需注意会阴部的护理，避免感染等并发症。
2.病情进展较快时：如果混合痔病情进展迅速，如短时间内痔核迅速增大、症状明显加重，也需要考虑手术治疗来及时控制病情。例如某患者在短时间内混合痔症状急剧恶化，出现剧烈疼痛、大量出血等，就需要尽快通过手术来解决问题。
