内痔发生在齿状线以上，早期主要有无痛性便血，随病情发展可脱出肛门，不同年龄人群表现有差异；外痔发生在齿状线以下，表现为疼痛、瘙痒、异物感等，不同性别不同时期表现有别；可通过肛门视诊初步判断外痔及类型，肛门指诊可触及内痔情况，可从病变位置、症状表现、检查等方面区分内痔和外痔。
一、病变位置区分
内痔是发生在齿状线以上的痔疮，齿状线是直肠和肛管的分界线。外痔则是发生在齿状线以下的痔疮，可在肛门周围直接看到或摸到。不同年龄人群，由于生理结构等差异，内痔和外痔的表现可能因个体发育等情况有不同呈现，但基本的位置界定是关键区分点。对于女性，妊娠等特殊生理状态可能影响痔疮表现；男性生活方式如久坐等也可能与外痔发生相关。有便秘病史的人群，更容易引发内痔或外痔，因为长期便秘时排便用力等会增加肛管周围血管压力等。
二、症状表现区分
内痔症状：一般早期内痔主要表现为无痛性便血，便血颜色鲜红，多在排便后点滴而出，严重时可呈喷射状出血。随着病情发展，内痔可能会脱出肛门外，初期可自行回纳，后期则需用手推回甚至不能回纳。不同年龄阶段人群，内痔脱出等症状出现的频率和严重程度可能不同，比如儿童相对较少出现内痔脱出情况，但如果有长期排便异常等情况也可能发生。女性在孕期由于腹压增加等因素，内痔便血等症状可能更易出现。
外痔症状：外痔主要表现为疼痛、瘙痒、异物感等。当外痔发生血栓形成或炎症时，疼痛较为剧烈，称为血栓性外痔或炎性外痔。男性如果有长期饮酒、喜食辛辣食物等生活方式，可能更容易引发外痔出现疼痛等症状；女性在经期等特殊时期，由于局部血液循环等变化，外痔的瘙痒等症状可能会更明显。有肛周感染病史的人群，外痔的炎症等表现可能更易发生且更严重。
三、检查区分
肛门视诊：医生通过肉眼观察肛门周围情况，可初步判断是否有外痔以及外痔的类型等。对于不同年龄人群，视诊时需要注意观察的细节有所不同，儿童肛门相对娇嫩，视诊要轻柔；女性经期等特殊时期，视诊时要考虑局部卫生等情况。
肛门指诊：可以触及齿状线以上的内痔情况，如是否有肿物等，但对内痔和外痔的区分主要还是基于位置和症状等综合判断。在进行肛门指诊时，要根据不同人群的特点调整检查力度等，比如儿童要避免过度用力造成损伤。
通过以上病变位置、症状表现以及检查等多方面的区分，可以较为准确地区分内痔和外痔。
