直肠息肉是否一定要切除需综合息肉性质、大小及患者年龄、性别、生活方式、病史等多因素判断，腺瘤性息肉一般建议切除，炎性息肉等视情况，小息肉可观察大息肉多建议切除，儿童、成年人等不同情况有别，不良生活方式、有家族史等需更重视，医生会制定个体化处理方案。
一、息肉的性质
1.腺瘤性息肉：这是一种癌前病变，研究表明，随着腺瘤性息肉体积增大、数目增多，发生癌变的风险显著增加。比如直径大于2厘米的腺瘤性息肉，癌变几率明显高于小息肉，所以一般建议切除。
2.炎性息肉：多由肠道炎症刺激引起，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症导致的息肉，在积极治疗原发病后，部分炎性息肉可能缩小或消退，但如果息肉较大、症状明显或存在恶变倾向时也需考虑切除。
3.错构瘤性息肉：如幼年性息肉，在儿童中相对常见，多数情况下若息肉较小且无症状可密切观察，但如果息肉较大引起出血、肠梗阻等情况则需要切除。
二、息肉的大小
1.小息肉（直径小于1厘米）：部分炎性息肉等有自行消退可能，可定期进行肠镜随访观察。但如果是腺瘤性小息肉，也有一定癌变潜能，有些情况也可考虑在内镜下切除。
2.大息肉（直径大于1厘米）：大息肉无论是哪种类型，发生癌变的风险相对较高，一般建议积极切除，可通过内镜下息肉切除术等方式处理。
三、患者的年龄、性别及生活方式等因素
1.年龄：儿童的直肠息肉需根据具体类型和病情决定，幼年性息肉在儿童中较多见，若息肉较小且无症状，因儿童身体发育特点，可密切观察，部分可能随生长发育自行好转；而成年人的息肉更需关注其恶变潜能。
2.性别：一般无明显性别差异导致必须切除的绝对区别，但不同性别可能面临的整体健康风险等有所不同，不过主要还是基于息肉本身特征来决定。
3.生活方式：有长期吸烟、酗酒、高脂高蛋白低纤维饮食等不良生活方式的人群，直肠息肉发生及恶变风险可能增加，更需要重视息肉的处理，必要时积极切除。
4.病史：有肠道肿瘤家族史的患者，其直肠息肉更应谨慎对待，即使息肉较小，也可能需要更早或更积极地考虑切除，因为遗传因素会增加息肉癌变的风险；有炎症性肠病病史的患者，其息肉的处理需结合炎症控制情况等综合判断。
总之，直肠息肉并非都一定要立刻切除，但需要医生根据息肉的性质、大小、患者的年龄、性别、生活方式、病史等多方面因素综合评估后制定个体化的处理方案，可能包括密切随访观察或及时切除等。
